课件：喉弹性膜此膜为一宽阔的弹性组织.ppt

护理评估 ◆健康史 既往病史 工作和生活环境 饮食习惯 有无理化因素的长期刺激 有无上呼吸道的慢性炎症病史 ◆症状与体征 急性扁桃体炎 临床上将急性扁桃体炎分为2类： 急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎： 多由病毒感染引起。 病变较轻，仅表现为扁桃体表面粘膜充 血,隐窝口及扁桃体实质无明显炎症改变。 症状：咽痛、低热和其它轻度全身症状。 检查：扁桃体及腭舌弓粘膜充血肿胀， 扁桃体实质无显著肿大，表面无渗出物。 急性化脓性扁桃体炎 炎症从隐窝开始，逐渐进入扁桃体实质。 起病较急，局部和全身症状较重。 局部症状：咽痛剧烈, 常放射到耳部, 吞 咽困难,可有颌下淋巴结肿大。 全身症状：高热、畏寒、食欲下降、乏 力、关节酸痛及全身不适。 检查：扁桃体肿大，周围充血，隐窝口或 扁桃体表面可见黄白色点状豆渣样 渗出物，可连成一片形似假膜（易 于试去）。 图18 急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎的反复发作或因引流 不畅、隐窝内致病菌滋生感染而演变为 慢性炎症。 特点：平时多无明显自觉症状，有反复 急性发作病史。 有时患者有：咽干、发痒、异物感、刺 激性咳嗽、口臭等症状。 扁桃体过度肥大，可出现呼吸、吞咽 或语言共鸣障碍。 检查：扁桃体慢性充血，用压舌板挤 压腭舌弓时，隐窝口有时可见 黄、白色干酪样点状物溢出， 扁桃体大小不定（成人扁桃体 多已缩小，但可见疤痕，凹凸 不平，常与周围组织粘连）， 常有下颌角淋巴结肿大。 ◆并发症 急性扁桃体炎并发症 局部：扁桃体周围脓肿，急性中耳炎、 急性淋巴结炎、咽旁脓肿。 全身：风湿热、急性肾炎、急性关节 炎、急性心肌炎、急性心内膜 炎等。 慢性扁桃体炎并发症： 慢性扁桃体炎是常见的全身感染“病灶”之一，机体可能受扁桃体隐窝内病原微生物的影响而发生变态反应，产生各种并发症： 风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎、低热等。 ◆社会及心理因素 扁桃体源性全身疾病多(主要有风湿病、 肾炎、上呼吸道感染、心肌炎等)。这 些疾病均可使患者健康受损，影响其 生活、工作和学习(使生活质量下降)。 如保守治疗效果不好，某些扁桃体炎 患者可能要接受扁桃体切除术。 因此，扁桃体炎患者对可能发生的全身 疾病或可能进行的扁桃体切除术产生 恐惧心理。 ◆辅助检查 急性扁桃体炎 血液检查白细胞总数和中性粒细胞明显 增多。 细菌培养和药敏试验有助于查明病原微 生物和选用抗生素。 由于扁桃体慢性炎症的存在，隐窝内细 菌毒素不断吸收，扁桃体可成为引起其 它全身疾病的病灶。 检查：心电图、血清粘蛋白、血沉、抗 链球菌溶血素“O”等。 在“病灶”型病例中，常得到异常结果。 护理问题 疼痛和吞咽障碍 因急性扁桃体炎引起。 体温过高 由急性化脓性扁桃体炎引起。 恐惧 与慢性扁桃体炎引起的并发症 和扁桃体切除术有关。 护理措施 急性扁桃体炎 注意休息，重者卧床，进流质饮食(或软 食)，多饮水，加强营养，保持大便通畅。 遵医嘱给予抗菌消炎药（首选青霉素）， 解热止痛药等药物。 遵医嘱指导病人做好局部漱口、雾化治 疗。 做好口腔护理。 对高热病人给予冰袋冷敷、酒精擦浴等 物理降温。 对进食少或不能进食患者，注意补充水 分，对体质虚弱者，要协助生活护理。 疾病痊愈后告之病人加强锻炼，增强体 质，预防复发。 如频繁反复发生急性扁桃体炎者，特别 是有并发症史的病人，应待急性炎症消 退1个月后施行扁桃体切除术。 慢性扁桃体炎 非手术疗法 基于慢性扁桃体炎是感染一变应性状态 的观点，本病治疗不应仅限于抗菌药物或 动辄手术，而应结合免疫疗法或抗变应性 措施。遵医嘱进行脱敏治疗或注射各种免 疫增强剂，如胎盘球蛋白、转移因子等。 给予局部注药、灌注等治疗。 嘱病人加强锻炼，增强体质。 对于以上各种治疗效果不佳者，可考虑 行扁桃体摘除术。 手术疗法：扁桃体切除术 ●术前准备 详细询问病史和体格