医疗相关制度.doc

第一章医疗相关制度 第一节医疗管理制度 一、首诊负责制度★ （一）首次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 （二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 （三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 （四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 （五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 （六）医务处对全院首诊负责制的实施情况实行监督检查，发现问题及时通报和处理。 二、三级医师查房制度★ （一）实行主任（副主任）医师、主治医师、住院医师三级医师查房制。 （二）住院医师每天至少对分管的病人查房２次（一般上下午各１次），特殊情况随时查房。 １重点巡视危重、新入院、疑难、待诊治及手术或特殊检查治疗后的病人，同 时巡视一般病人。 ２应在２４小时内完成入院记录，做好知情告知。 ３查看辅助检查报告单，分析结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；书写病程记录。 ４对上级医师的查房内容应准确记录，及时执行。 ５观察患者饮食情况。 ６对疑难、危重或合并躯体疾病的患者及时向上级医师汇报。 （三）主治医师对本组病人每日查房一次，危重及紧急情况随时查。 １新入院病人４８小时内进行入院诊断及确定治疗方案。 ２及时诊断、处理疑难、危重及有合并症的病人，并向主任（副主任）医师汇报。对需ＭＥＣＴ治疗及其他特殊治疗与检查的病人，应及时做出决定。 ３审改住院医师（含进修医生）的病历，检查医嘱执行情况，评估治疗方案、治疗效果。 ４决定转科、出院。 （四）主任（副主任）医师每周对本病区（科室）病人查房１～２次，紧急情况随时查。 １解决疑难问题；审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划；决定特殊治疗及检查。 ２检查医嘱、病历质量；听取医师对诊疗的意见。 ３组织本病区的教学查房工作。 （五）上级医师查房时下级医师必须到场，并备齐查房的病历及检查报告等，做好上级医师查房记录。 三、科室疑难病例讨论制度★ （一）凡病区出现诊断困难或疗效不满意的疑难、危重病例，应及时进行疑难病 例讨论。 （二）科室疑难病例讨论由经治医师提出，医疗组长或副科主任同意，报科主任 批准。 （三）科室疑难病历讨论由科（副）主任或具有副主任医师以上职称的医师主 持，全科医生、护士长、责任护士参加。 （四）病例讨论前，经治医师应做好各种准备，提出需讨论的主要问题，并通知 所有参加讨论的人员。 （五）参加讨论的所有人员在讨论前应详细阅读病例资料，查看患者并查阅有关 资料，为疑难病例讨论作充分的准备。 （六）经治医师做好讨论记录后在病程记录和《疑难病例讨论记录本》中记载。 四、全院疑难病例讨论制度★ （一）全院疑难病历讨论由科室向医务处提出。由医务处组织，当事科室科主任或主任医师主持，全体医生参加。 （二）病例讨论前，提供病例的科室应做好各种准备，提出需讨论的主要问题，提前取得患者家属同意并签字。 （三）讨论程序： １病史汇报：由提供讨论病例所在病区的医疗组长汇报病史。 ２精神检查：主持人进行精神检查。 ３问题澄清：对不清楚或想了解的问题对患者、患者家属或其他知情人员进行自由提问。 ４小组讨论：以科为单位进行小组讨论，形成科室的总结讨论意见。依次讨论发言。 ５自由发言：持有不同观点者对自己的观点进行阐述。 ６总结发言：由主持人最后总结发言。 （四）提供疑难病例讨论的科室做好讨论记录，并将讨论情况告知患者或家属，同时在病程记录和《疑难病例讨论记录本》中记载。 五、死亡病例讨论制度★ （一）死亡病例必须进行讨论，应在一周内进行，特殊病例应及时讨论。 （二）死亡病例讨论会由科主任或主任医师主持，本科医护人员和相关人员参 加，必要时请医务处派人参加。 （三）死亡病例讨论的内容应详细的记录在病程记录中，内容包括：讨论日期、 主持人及参加人员姓名和技术职称、具体讨论意见及主持人小结意见（要记录每一位发言人的具体内容，重点记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、注意事项及国内外诊疗进展等）、记录者签名等；主持人对死亡病例讨论记录应审阅并签名。 （四）死亡病例讨论的情况应简要摘录在《死亡病例讨论记录本》上，内