腹部闭合性损伤护理_查房.ppt

2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ * * * 护理查房  腹部闭合性损伤 目录 病史 护理诊断及护理措施 健康教育 姓名：余泽胜 性别：男 年龄：40岁 床号：20床 入院日期：2013-03-28 主诉：“摔伤至左上腹疼痛两小时余” 入院情况：T36.8℃ P88次／分 R20次／分 BP150／90mmHg 体检：左上腹压痛（+）、移动性浊音（+），头面部皮肤擦挫伤，急诊上腹部CT：脾破裂、腹腔积液。 病程：于3.28急诊在全麻下行脾切除术+胰尾修补术+腹腔引流术，术后患者麻醉未醒入ICU治疗，于3.29病情稳定回我科继续治疗 ，带回胃肠减压管一根（4.2拔管），引流出少量胃液，左膈下乳胶管（4.7）及双套管（4.4拔除）均引流出少量淡血性液体，保留导尿管（3.31拔除）引流畅，尿色清。医嘱予以补液、抗炎、止血等对症治疗。术后诊断：失血性休克、创伤性脾破裂、胰腺损伤。 4.3患者因脾切除术后血小板高，医嘱予以口服阿司匹林、活血化瘀等对症治疗，因卧床胸腔积液，血象仍高，继续抗感染治疗。 4.12患者血小板升高明显，有血栓形成危险，经血液科及中医科会诊后，医嘱予以活血化瘀、应用抗血小板凝集药物、抗凝治疗及中药口服等治疗。 4.20患者血小板仍高、血象高，因个人原因出院，告知风险及注意事项。 相关检查： 3.31：血红蛋白85.8g/L，血小板342.6*109/L，白细胞10.26*109/L 4.2：中性粒细胞93.0%、白细胞10.8*109/L 4.6 ：血红蛋白99.0g/L、血小板1258*109/L，谷丙转氨酶99U/L 4.9：CT：脾脏切除术后改变、胰尾部挫伤、两侧胸腔积液，血红蛋白105.0g/L、血小板1318*109/L、白细胞14.2*109/L 4.12：血小板1309*109/L、白细胞8.4*109/L 4.15：中性粒细胞76.8%、血小板1135*109/L，D-二聚体0.7ug/ml 4.18：中性粒细胞82.5%、血小板1053*109/L 1.P:循环血容量不足 与大量失血有关（3.29） I：（1） 立刻建立多路输液通道 （2）迅速扩充血容量，根据患者病情遵医嘱予以输血输液，保证输液通畅，定时抽血查血生化，维持水电解质平衡。 （3）保持呼吸道通畅并合理给氧 （4） 密切观察病情 注意神志、尿量变化，测T、P、R、BP，每15～30 min一次，并详细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度，皮肤转暖，红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。 （5） 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌注不足虚假素补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。 （6）注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。 （7）严格执行无菌操作原则 防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅 O：患者无体液不足的存在（4.5） 2.P：疼痛 与身体多处擦伤、手术切口疼痛有关（3.29） I：(1）耐心听取病人主诉，解释疼痛原因并教授病人应付技巧。有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。 （2）遵医嘱使用止痛剂，缓解疼痛。 （3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。做好家属的工作，争取家属的支持和配合 ? （4）尽可能地满足病人对舒适的需要，协助病人变换舒服体位，如半卧位，减轻切口张力，使身体放松并使惯性渗出物局限，减轻疼痛。做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 O：病人主诉疼痛减轻或消失 （4.5） 3.P：恐惧 对手术的安全和疼痛畏惧,知识缺乏有关（3.29） I： （1）为病人提供主诉恐惧原因的机会，并采取相应的办法减轻恐惧。 （2）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 （3）分散注意力，减轻病人对恐惧的感受性 （4）为病人讲述疾病有关知识。 （5）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 O：患者恐惧情绪已消失（3.31） 4.P：活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关