胰腺癌的早诊断讲座.pptVIP

前 言 明确解剖关系 显示肿瘤形态和内部结构 最重要、最可靠的检查方法 广泛应用于胰腺肿瘤的诊断、治疗效果的观察和手术并发症的评估 平扫：价值有限，用于定位 增强扫描：使肿瘤与胰腺实质间产生密度差，观察肿瘤的血供，有助于诊断及分期 造影剂注入速率3～3.5ml/s 螺旋CT、多层螺旋CT 分辨率、检出率高于常规CT 薄层动态增强扫描（层厚3～5mm） 动脉期和门脉期组合（18s和60s） 胰腺期和肝脏期组合（30s~35s和65s～70s） 动脉期+静脉期 胰腺癌为乏血管肿瘤 动脉期可显示胰腺周围动脉血管 显示胰腺和肿瘤之间的对比 门静脉期显示肿瘤与门静脉及其属支的关系 胰腺CT解剖 胰腺CT解剖 胰腺癌CT诊断 - 概述 发病率占全身恶性肿瘤的1-2% 全世界范围内有上升的趋势，国内发病率近年来增长了4倍 胰腺肿瘤以胰腺癌多见（90％） 胰头部 60%~70% 胰体部 5%~10% 胰尾部 10%~15％ 全胰癌 5％ 胰腺癌CT诊断 - 概述 具有隐匿性和侵袭性 缺乏有效的系统治疗手段 总的5年生存率2～3% 手术切除仍是最佳治疗方法 胰腺癌的CT诊断 –直接征象 胰腺内肿块 70％～80％低密度 20～30％等密度 胰腺癌的CT诊断 –直接征象 胰腺癌的CT诊断 –直接征象 胰腺癌的CT诊断 –直接征象 胰头部肿块动脉期低密度， 静脉期呈等密度 胰腺外形变化 轮廓变化、局限性或体积增大（67.85%）、边缘分叶状 肿瘤≤2cm时，常局限在胰腺内，不引起胰腺外形改变 全胰癌，比例正常，稍大，易漏诊 胰腺癌的影像诊断 – CT（间接征象） 胰体癌伴发胰尾部胰管扩张，形态规则或不规则，常伴有胰尾组织的萎缩 胰头癌常直接浸润胆总管壁 早期压迫胆总管，引起梗阻性黄疸 CT对胰胆管扩张的检出率100% 定位准确率76.92% 胰头癌– CT 低位梗阻性黄疸，肝内胆管扩张，胆囊扩大，扩张的胆总管在胰头水平突然变细、中断 血管受侵的CT征象 血管周围低密度脂肪间隙消失，边缘模糊，血管周围被肿瘤组织环绕，呈“袖口征” 肿瘤全部包绕或推移血管 血管形态改变，变细、僵直或边缘不规则 血管不显影、血管内瘤栓或侧枝循环形成 血管受侵 是不能手术切除的主要原因之一 胰腺癌约84%伴有胰周血管受侵 主要受侵血管：SMV，SMA，PV SA，CA，IVC 血管周围脂肪组织消失 胰腺癌– CT 血管受侵的CT征象 65岁女性，肿瘤包绕SMA，不能切除 血管受侵的CT征象 胰腺癌的影像诊断 – CT征象 邻近脏器受侵 检出邻近脏器受侵的敏感性75% 主要侵犯肝、胃、脾、十二指肠 84%表现为周围脂肪组织消失 与邻近脏器贴邻不能确定为受侵 胰腺癌的影像诊断 – CT征象 胰腺癌的影像诊断 – CT征象 淋巴结转移 影像学检出＞1cm淋巴结，应考虑转移 腹腔动脉、SMA根部淋巴结转移较常见 影像学有其局限性 胰腺癌的影像诊断 – CT征象 肝转移 肝脏是胰腺癌最常见的远处转移部位 胰腺癌诊断时约有50%已发生肝转移 单发或多发，大小不等，低密度，与原发相像 有无肝转移直接影响治疗方案的制定和预后 胰腺转移瘤 少见，尸检占胰腺恶性肿瘤的3%~12％ 最常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤等 可为单发或多发，多发较常见，也可以表现为全胰弥漫性受侵 CT增强扫描多表现为低或中度强化，密度低于正常胰腺实质，胰周脂肪间隙清晰，胰管可有轻度扩张（22.2％），一般无邻近血管受侵 胰腺转移瘤 右肺SCLC，胰腺多发转移瘤 胰腺转移瘤 SCLC，胰头转移、左侧肾上腺转移 胰腺转移瘤 头皮恶性黑色素瘤 随诊6个月后胰头转移 胰腺转移瘤 卵巢癌，胰体尾转移，腹水 胰腺转移瘤 双侧乳腺癌，胰体转移，肝转移，腹膜后LNM 功能性胰岛细胞瘤 以胰岛素瘤最为常见，约占60％以上，女性多见，男：女＝1：2。除胰岛素瘤外大多数为恶性 一般为单个，多数有较完整包膜，肿瘤大小不一，取决于功能类型 胰岛素瘤、胃泌素瘤一般较小，胰岛素瘤中90％小于2cm，50％小于1.3cm，多发胰岛素瘤更小，0.9cm~1.3cm 多数为富血管肿瘤 功能性胰岛细胞瘤 功能性胰岛细胞瘤 79岁女性，胰岛素瘤 功能性胰岛细胞瘤 功能性胰岛细胞瘤 女性29岁，胰腺尾部不典型胰岛素瘤 无功能性胰岛细胞瘤 少见，约占胰腺内分泌肿瘤的15%，即使是恶性，预后亦较其它胰腺恶性肿瘤好，术前诊断对决定手术方式及判断预后有重要意义 无临床特异性内分泌症状，主要由于肿瘤占位症状经检查发现,好发于中青年女性，男女比为1：4 体积多较大，平均直