课件：分级护理.ppt

* 二级护理 2009版 2013版 明确指出自理能力 中度、轻度依赖 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。 符合以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 * 4.分级依据——二级护理 4.2 符合以下情况之一，可确定为二级护理：A 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；B 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；C 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 解释： 1.此条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后转归状态（一级：趋向稳定的重症；病情不稳定时变化） 2.此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等） 3.AB“仍需”指“继续”继一级后病情转归的程度需求 4.“且”指“同时”，所以条款ABC明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据 5.在无病情影响下，自理能力中度依赖作为定级依据 * 见我院评估单 Barthel评分 * 案例1---再续 ? 2014-5-14入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显BP116/76mmhg、心率69/分、偶发房早。相应的血清酶检查：CK110U/L（34-170） CK-MB 15U/L（＜10） ? 医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者家属交代病情：“近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。 * 姓名 病室 床号 住院号 Barthel指数评定量表(BI) 日期日期日期日期日期 项目内容说明分值5-9 5-11 5-15 进食 完全独立10 10需部分帮助5 5需极大帮助0 0 洗澡 完全独立5需部分帮助0 0 0 0 修饰 完全独立5 5 需部分帮助0 0 0 穿衣 完全独立10 10 10需部分帮助5需极大帮助0 0 控制大便 可控制10 10 10偶尔失控5 5完全失控0 控制小便 可控制10 10 10 10偶尔失控5完全失控0 如厕 完全独立10需部分帮助5 5 5需极大帮助0 0 床椅转移 完全独立15 15需部分帮助10 10需极大帮助5完全依赖0 0 平地行走 完全独立15需部分帮助10 10需极大帮助5 5完全依赖0 0 上下楼梯 完全独立10需部分帮助5需极大帮助0 0 0 0 总分20 50 75 * 自理能力等级 重度依赖(≤40分) √中度依赖(60-41分) √轻度依赖(61-99分) √ 无需依赖(100分) 病情等级 病危/抢救√ 病重/病情不稳√ 病情稳定/康复期√ 护理分级 特级护理√一级护理√二级护理√三级护理 责任护士签名马婷马婷王平 综合患者情况 1）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察 2）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息 3）自理能力总分75分“轻度依赖”变更为“二级护理” 符合二级标准中A）b）病情稳定、仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖 * 三级护理 2009版 2013版 明确指出自理能力 轻度、无需依赖 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理 * 4.分级依据—— 三级护理 4.3 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理 解释： 1.此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复” 2.“且”—同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖, （如待甲状腺手术患者——盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖） * 如何理解标准的内容 ?? 一条主线：以病人为中心 ?? 二个立足点：现有政策规定，行业可执行的能力 ?? 三点注意： ?? 医护合作 ?? 结合实际不等于降低标准 ?? 高于标准，应遵循循证和科学的原则 * 本标准解决的主要问题 完善患者自理能力的量化评估：重点补充了自理能力分级的技术依据 工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthel指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。 遵循标准起草原则 按照协商一致规定 * 护理分级——实施要求 2009版 2013版 护士应当遵