课件：甲状腺炎.pptVIP

PPT典型临床表现-恢复期　 发生在产后6～12个月 此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常 大约20%的病例可以遗留为持续性甲减 少数病例可以在PPT恢复后3～10年发生甲减 PPT的诊断 ① 产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现 为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型 ② 产前无甲状腺功能异常病史 ③ 排除产后Graves病 治疗和预后 PPT多数病例呈现自限性过程 甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状 严重者可以给予β受体阻断剂等对症治疗 甲减期血清TSH＜10mIU/L时不需要甲状腺激素 的替代治疗，可以自行恢复 如果再次计划妊娠，定期监测甲功3-5年 目前尚无足够证据在全部产后妇女中筛查PPT 对已知TPOAb阳性的妇女，产后3～6个月要监测 血清甲状腺激素和TSH 目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT的关系、 及与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产后抑郁 的 原因是可以治愈的，所以主张在产后抑郁症中要筛查甲减，以便治疗 筛查 J Clin. Endocrinol. Metab. 2007, 92:S1-S47. * 无痛性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎（silent Thyroiditis ） 1970S首次描述 淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解甲亢 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 寂静性甲状腺炎 散发无痛性甲状腺炎 自身免疫甲状腺炎的一个类型 甲状腺局灶性淋巴细胞浸润 浸润程度较桥本甲状腺炎轻 与HLA特殊组型相关 无痛性甲状腺炎 在甲状腺毒症中患病率1-23% 任何年龄均可发病 以30-50岁居多 男女之比 1:2-15 有人也将产后甲状腺炎 胺碘酮致甲状腺炎 干扰素-α等药物致甲状腺炎归入此类甲状腺炎 临床表现 甲状腺肿大 50-60% 1/3甲状腺持续肿大 轻中度 弥漫 无结节 质地较硬 无血管杂音 无疼痛及触痛 临床表现 典型临床经过类似亚急性甲状腺炎的三个阶段 * 甲状腺毒症期 * 甲减期 40% 2-9个月 严重程度与TPOAb滴度直接相关 如果甲减期持续6个月以上者 成为永久性甲减可能性较大 * 恢复期 50%病人不进入甲减期甲状腺功能直接 恢复正常 临床表现 8% 无任何症状 10年后约20%存在持续性甲减 10%-15%复发 少数复发数次 实验室检查 131I摄取率 甲状腺毒症阶段多＜3% 恢复阶段逐渐回升 甲状腺激素 类似于亚急性甲状腺炎衍变过程 甲状腺毒症期: 血清T3 T4增高 TSH降低 甲减期: T3 T4降低 TSH增高 恢复期: T3 T4逐渐正常 实验室检查 甲状腺自身抗体 * 诊断时TgAb TPOAb增高 50-60%(产后病人达80%) TPOAb增高常更明显 较桥本甲状腺炎升高程度低 * 19%存在阻滞或刺激TSH受体抗体（TRAb-TSAb/TSBAb） 与甲状腺功能之间关系不确定 实验室检查 甲状腺球蛋白（Tg） 在甲状腺毒症症状出现之前即已明显升高 可持续多至2年 甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下 FANC 淋巴细胞浸润 鉴别诊断 与无突眼甲状腺肿大不显的 甲亢鉴别，后者病程较长，甲状腺毒症更明显．碘摄取率增高伴高峰前移．必要时可行ＦＡＮＣ检查加以鉴别． 治疗 甲状腺毒症阶段 甲状腺滤泡完整性受到破坏 使甲状腺激素溢出至血循环 非激素生成过多 * 避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗 治疗 β-受体阻断剂或镇静剂 可缓解大部分病人临床症状 糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程 并不能预防甲减的发生 一般不主张使用 治疗 甲减期 一般不需要治疗 症状明显或持续时间久 可短期小量应用甲状腺激素 数月后停用 永久性者需终生替代治疗 随访 本病有复发倾向 甲状腺自身抗体滴度逐渐升高 有发生甲减的潜在危险 强调在临床缓解数年内定期监测甲状腺功能 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 治疗 糖皮质激素治疗后 放射性碘摄取率持续降低，提示炎症反应继续，应延长使用糖皮质激素 停药或减量过程中反复者，仍可使用糖皮