课件：机械通气治疗.ppt

机械通气机的撤离（二） T型管撤机技术 CPAP SIMV PSV SIMV+PSV MMV 呼吸机撤离方法： 机械通气的并发症（一） 1、与气管插管、气管切开有关的并发症 插管损伤、导管过深、导管脱出、皮下纵隔气肿 2、机械通气直接引起的并发症 通气不足或过度、气压容积伤、低血压休克、胃肠胀气 肺不张。 3、肺内感染（VAP） 吸痰、暴露在空气中、使用H2受体拮抗剂、使用类固 醇激素。 机械通气的并发症（二） 机械通气相关性肺损伤（VALI） Ventilator Associated Lung Injury 发生率4-15%，主要表现为： 1、肺泡外气体：包括肺间质、纵隔、皮下气肿、气 胸、气腹。 2、弥漫性肺实质损伤：包括肺泡上皮和血管内皮损伤、水肿、出血、肺透明膜形成、炎细胞浸润、肺泡不张。 机械通气的并发症（三） 根据发生机制可将VALI分四类：气压伤、容积伤、萎陷伤 和生物伤。 文献认为，气道压本身与VALI没有关系，而通气容量则是引起VALI的主要原因。理由是：1、号手吹号时气道压高达150cmH2O而无肺损伤；2、动物实验中束缚胸腹限制肺膨胀，气道峰压增加并不增加肺损伤；3、以负压作高容量通气导致的肺水肿与同等容量的正压通气相当，甚至更加严重；4、潮气量（VT）与VALI之间存在量-效关系。 机械通气的并发症的防治（一） 肺泡运动可理解为一种曲线运动，主要有两个力：一个是使肺泡向外的扩张力，另一个是与扩张力方向垂直的切变力（shear force）。 VALI是扩张力和切变力相互作用的结果，如ARDS的肺损伤在低容积时主要是切变力，在高容积时主要是扩张力。 机械通气的并发症的防治（二） 根据静态P-V曲线，设置适当的PEEP（略高于低拐点，一般在15 cmH2O左右） 设置PEEP应注意：1、临床所测定的P-V曲线为动态的但在充分的肌松情况下，与静态P-V曲线有良好相关性。 2、P-V曲线与气道、肺有关，还与患者胸腹部的顺应性有关，仅根据P-V曲线确定的PEEP可能不妥，最好测患者的食道内压，再求得跨肺压。 机械通气的并发症的防治（三） 小潮气量 5-7ml/kg 气道压力释放通气（APRV）靠预设的周期性PEEP释放来提供部分通气支持；可降低气道峰压和气压伤危险，增加潮气量和每分通气量。 成比例辅助通气（PAV） 允许性高碳酸血症（PHC） 机械通气患者的营养支持 机械通气患者处于应激状态，基础代谢增加，脂肪氧化、糖原异生和蛋白质分解明显增强。 营养不良对患者的危害：呼吸肌疲劳、呼吸中枢驱动性下降、肺内感染、肺水肿、肺表面活性物质减少。 评价营养不良的指标： 处理：35-42千卡/公斤，先胃肠外，后胃肠内。 机械通气时常见问题及处理 1、通气量不足 原因：呼吸机参数设置不合理；呼吸机故障；病人气道压力过高；辅助呼吸时，患者呼吸力量不足。 处理：先人工辅助通气，再找原因。 2、通气量过大 原因：病人缺氧未纠正或人机对抗；潮气量过大；频率过快；通气量报警上限设置过低；呼吸机传感器故障。 处理：纠正缺氧和人机对抗，合理调节呼吸方式和参数。 3、气道压力过高 气道阻塞、病人胸肺顺应性降低、人机对抗、气管插管偏向一侧、潮气量设置过大。 4、气道压力过低 人工气道和呼吸机系统漏气、潮气量设置过低。 5、呼吸机工作压降低 工作压下降波动：气源压力不够、空氧混合器 故障、进气管道漏气。 工作压力为零：呼吸机安全阀门和呼吸机工作压力表之间管道连接不紧或伴有漏气现象。 6、氧浓度报警 氧气气源故障、空氧混合器故障、氧电池耗尽。 7、窒息报警 呼吸机故障（电源、气源、电子控制部分和机械部分） 自主或辅助呼吸时，自主呼吸消失。 8、呼吸机不工作 9、电源和气源故障 10、脱管和插管过深 11、气囊漏气：需立即更换气管插管 12、人机对抗 查明原因、耐心解释； 必要时慎重使用镇静剂和肌松剂。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * esprit BIPAP 机械通气机的切换方式： 压力切换 容积切换 时间切换 流速切换 新型呼吸机均为以上两种或以上切换方式的结合。 Volume Controlled Ventilation Pressure Controlled Ventilation p