OnyxAVM液态栓塞系统方案.pptVIP

* SilverSpeed? Mirage? 亲水性导丝 Rebar? OTW 微导管 动静脉畸形Onyx套装及传送系统 UltraFlow HPC? 漂浮微导管 Marathon 漂浮微导管 * 可兼容的传输导管 UltraFlow HPC 漂浮微导管 1.5F / 165cm 型号: 105-5065 Marathon漂浮微导管 1.3F / 165cm 型号: 105-5055 Rebar ? OTW微导管 尺寸：10 , 14 , 18, 27 系列 * 手术步骤指南详细手术步骤请参照使用说明 For International Use Only * 摇晃Onyx瓶 将瓶置于摇晃器上 将摇晃器置于最高档 摇晃至少20分钟 保持摇晃直至使用 * 选择性造影剂注射 超选造影：注射造影剂确认微导管的位置 * 冲洗微导管 在注入DMSO之前，用10毫升盐水冲去微导管上的造影剂 推荐使用1或2毫升注射器 冲洗微导管上的造影剂时使用多次小量冲洗较二三次大量冲洗更有效 注射DMSO之前保持注射器连接 * 用DMSO灌注导管死腔 用MTI的1毫升DMSO专用黄色注射器抽吸0.8毫升DMSO 取下盐水注射器 将DMSO充分注满传输导管死腔 （如：UltraFlow的死腔容量为0.25毫升） * 在注射Onyx之前保持连接DMSO注射器 当准备注射Onyx时，取下DMSO注射器 使微导管端口处于垂直状态 用剩余DMSO充溢导管端口 用DMSO完全充溢端口 * 准备Onyx注射器 从摇晃器上取下Onyx小瓶 用18或20g针头抽吸1毫升Onyx入MTI公司生产的1毫升白色注射器 清除注射器和端口中的空气气泡 * 连接Onyx注射器 当保持微导管端口的垂直态时，迅速接上Onyx注射器 连接注射器时不得接触端口 * 开始注射Onyx 将注射器和微导管端口迅速垂直翻转，以便形成Onyx和DMSO之间的迅捷结合 在保持注射器垂直状态时，以每分钟0.16毫升（每90秒0.25毫升）缓慢而稳定的速度开始注射Onyx置换DMSO 不得超过每分钟0.3毫升 * 继续注射Onyx 继续注射Onyx直至其通过端口 当Onyx通过端口后，可以以自选舒适姿态把持注射器 继续以推荐的缓慢而稳定的每分钟0.16毫升的速度注射Onyx, 直至结束 * 分离微导管 等待几秒钟 轻轻抽吸注射器 将微导管拉直 缓慢牵拉式或快速摔腕式将微导管与Onyx团分离 * Onyx注射技巧 Micro Therapeutics, Inc. * Onyx性能特点 Onyx一般不会像稀释的NBCA一样流动 Onyx只有受到推力时才前进 Onyx随着病灶部位的血流动力和压力梯度向阻力最小处前进 * 畸形血管团内为最佳位置 越大的供血动脉提供的弥散能力越强 (具有较大的压力梯度) 小的供血动脉干可能会限制弥散效果 (尤其如果在近端) 选择允许返流的供血动脉干 优化工作角度: 导管头端及可能返流的长度 决定可接受的返流长度 微导管位置 * 为Onyx注射提供一张”地图” 保存显示有下列细节的图片 充满造影介质的导管远端推送杆 充满造影剂的血管畸形团 主要的引流静脉 准备开始注射Onyx 参考图象 * 用”置换DMSO”的速度作为参考速度 90秒钟注射0.25毫升 = 每分钟注射0.16毫升 以上述速度或更慢速度向AVM内注射Onyx 与此速度匹配的实际情况 例如: 0.15 ml / 分钟 0.12 ml / 分钟 0.10 ml / 分钟 注射速度越慢, 在产生返流之前Onyx的弥散效果越好 注射越慢, 对返流量的控制能力越强 注射速度 * “插入及前推”技巧 围绕导管头端形成一个”插头” 允许使用”血流阻断”以便于Onyx向远端移动 利用“等待”技巧以造成压力变化 可以帮助提高弥散性 必须谨慎评估风险 * 技巧决策树 ONYX向前弥散 继续注射 返流 (层状/完全塞住) 停顿 重新注射/重复过程 :30 秒 2:00 分钟 * 什么会造成导管堵塞? 临床经验似乎表明在下列情况下可能发生导管堵塞: 1) 在”等待”期间, 使用”插入和前推”技巧时, Onyx可能在导管头端突变 2) 在更换Onyx注射器时，材料在导管内突变 * 注射速度及压力 Onyx正常的注射速度约为每分钟0.1至0.3毫升. 这要求注射材料的用力（压力）非常小 一定发生了封堵，才会使导管破裂，而且压力一定远不同于正常注射 Injection Rate to Pressure psi * 再次注射的压力及等待时间 建议: “