课件：临床心电图解读.pptVIP

急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞 男，79岁，胸痛5小时。 Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4－V6 ST段斜直型抬高，T波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁，心梗。 CLBBB伴前间壁心梗会出现v1－v3 ST段异常抬高大于0.5mv。 例16 女，60岁，胸痛3小时。 急性后壁心肌梗塞 女，60岁，胸痛3小时。 超急性期可见镜像导联v1－v3ST段下降，如描记后壁导联可见v6－v9ST段抬高，充分发展期（1周后）可见v1－v3的R波增高，T波直立高大。 例17 女，36岁，反复晕厥。 多形性室速 女，36岁，反复晕厥，植入性心脏复律除颤器。 长Ⅱ导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏。 例18 男，60岁，缺血性心脏病 尖端扭转性室性心动过速 男，60岁，缺血性心脏病。 心电图特征： 1 . QRS宽大，形态多变 2 . R-R间距多变 3 . QRS波看上去像围绕基线扭转 4?. 可见于以下情况 ?? 心脏传导阻滞 ?? 低血钾或低血镁 ?? 药物（如：三环类抗抑郁剂过量） ?? QT延长综合征 例19 女，45岁，心悸，慢性肾衰。 室速伴明确的房室分离 女，45岁，心悸，有慢性肾功能不全史。 典型的室速（VT）包括： 1. 明显的房室分离 ?? ①独立的p波节律 ?? ②出现房室分离或室性融合波 ?? ③QRS形态的可变性 2. 宽大的QRS波（时间一般＞0。14秒） 3. 心动过速时的QRS波与室早的波形一致 4. V2导联一般不呈rS? RS? Rs型 5. 一致性（胸导联QRS主波方向都向上或都向下） 例20 男，56岁，呼吸困难。 心包积液和电交替 男，56岁，呼吸困难。 心电图特征： QRS振幅2：1交替性改变，这份图在胸导联尤其明显，QRS的主波方向都不同，出现该现象的原因是心脏在积液中周期性移动所致。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 临床心电图解读 新余市人民医院内二科 例1 中年女性，急性肾功能衰竭。 高血钾 中年女性，高血钾，(K+= 8.7 mEq/L)，中度急性肾功能衰竭。 心电图T波对称，呈帐篷状，该份心电图还显示p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通过结间束直接传到心室，而没有心房的除级波p波）。 例2 男，58岁，血透时出现乏力。 高血钾 男，58岁，血透时出现乏力，血钾9.6mmol/l。 高血钾可见以下改变： 1. P波变小或消失。 2. QRS波增宽。 3. ST段变短或消失。 4. T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状。 例3 女，22岁，长时间呕吐。 低血钾 女，22岁，长时间呕吐，血钾1.8mmol/l 低血钾可见以下改变： 1. T波变小或消失。 2. U波增高突出。 3. Ⅰ到Ⅱ度房室传导阻滞。 4. ST段轻微压低。 例4 男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。 急性心包炎 Pericarditis 男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。 解释：当看到ST段抬高时，考虑以下原因：1缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤）。 2 心包炎。 3 左束支传导阻滞（v1－v3或v4）。 4 正常的变异（J点抬高，过早复极综合征）。 该份图中两点支持心包炎： 首先，除AVR导联外，ST段广泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的ST段压低。 其次，PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为AVR导联PR段抬高，Ⅱ，AVF，V4-V6导联PR段压低。 例5 女，64岁，服用地高辛。 洋地黄效应 女，64岁，服用地高辛 洋地黄影响 1. QT间期缩短 2. 特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变（在 份图V5，V6导联较清楚） 3. 节律异常（一般见于洋地黄中毒） ??? 室性或房性早搏 ??? 阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞 ??? 室速，室颤 ??? 其他 例6 男，25岁，反复发作心动过速。 预激综合征（W-P-W）