课件：脑出血的综合防治.ppt

（4）中枢性高热 中枢性高热的特点： 1 持续39~40℃。 2 躯干皮肤温度高而肢体温度不高。 3 不出汗； 4 解热镇痛剂不能降温； 5 无感染的血象改变，不伴寒战及其他感染中毒征象； 6 常伴有其他丘脑下部损害症状，如胃肠道应激性溃疡、血糖升高和蛋白尿等。 中枢性高热的处理 1、是病因治疗，积极治疗脑出血，处理脑疝； 2、是对症治疗，进行物理降温。 什么是中线结构与中线症状？ 中线结构 包括胼胝体、透明隔、第三脑室、丘脑下部、脑干、第四脑室、小脑蚓部等。 中线症状： 意识障碍逐渐加深。 中枢性呼吸困难及肺水肿 胃应激性溃疡，呕吐咖啡样物质 尿崩症，高血糖及尿糖阳性 血压不稳，急骤升高及血压下降 中枢性高热 汗分泌异常，表现大汗或无汗 去大脑强直或去皮质强直 两侧瞳孔缩小、散大或不等大 可出现双侧锥体束征 眼球分离性斜视或眼球浮动。 (4) 水电解质紊乱 （5）吞咽困难 （6）尿失禁与尿路感染 尿路感染主要继发于尿失禁和留置导尿管的患者 （7）脑卒中后抑郁与焦虑症 （8）急性肾功能衰竭（ARF） 对于并发ARF患者首先减少或停止甘露醇的使用，同时避免对肾功能有损害的药物，控制补液量，保持入出平衡，为促进体内水分的排出，首先应用速尿40~100mg肌注，每日2~4次。如无尿或少尿，应进行透析治疗，积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 （9）心脏损害脑心综合征 脑心综合征是指因急性脑病（主要为脑卒中、急性颅脑外伤），累及丘脑下部、脑干和自主神经系统（交感神经过发生神经过度紧张、肾上腺皮质功能亢进、血中儿茶酚胺量增高）神经体液调节功能紊乱和肺水肿，导致心血管功能障碍，发生类似急性心梗、心肌缺血、心律失常和心力衰竭，随脑病的好转异常的心电图亦随之恢复，不包括中风前已有的心脏病。 （10）深部静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE） 对于瘫痪程度重，长期卧床年老或者有心房颤动者应重视DVT及PE的预防，鼓励患者尽早活动，腿抬高，尽量避免瘫痪侧下肢静脉输液等 （11）脑卒中继发癫痫 发生率为7~14%，脑出血急性期的癫痫发作称痫性发作，中风发病2~3个月后再发生的癫痫诊断为卒中引起的继发性癫痫。 处理： （1）对于有痫性发作危险性的患者应保持气道通畅、持续吸氧、维持体温正常、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、减轻脑水肿，不推荐预防抗痫治疗。 （2）对于脑出血急性期痫性发作可用抗痉挛治疗，孤立出现的一次发作经控制后可不继续用抗痉挛药，若出现癫痫持续状态，可按癫痫持续状态的治疗原则进行处置；中风发病2~3个月后再发生的癫痫则应按癫痫的常规方法进行长期药物治疗。 （12）顽固性呃逆的处理 原因较复杂，即可以是原发性或者继发性脑干特别是延髓损害引起，亦可以是其他原因如电解质紊乱、胃肠功能紊乱、精神因素等，病初出现者常见于延髓受累所致。 处理: 其一，明确病因，针对病因治疗。 其二，不能忽视的对症治疗。 1). 维生素B6 500mg静滴； 2). 利多卡因100~200mg缓慢静滴； 3). 心痛定10mg 每日三次服用； 4). 苯妥因钠0。1每日三次服用； 5). 氟哌啶醇5mg肌肉注射，每天1~2次，好转后可改口服 2mg Tid 连用2~3天； 6). 氯丙嗪注射或穴位注射：可取内关、足三里、膈腧、行间等穴，每次取左右各两穴，每穴各5mg 7). 刺激迷走神经反射法，如用棉签反复擦拭咽部使之呕 吐；或者是压迫眼球等。 8). 令患者深吸气后屏气不呼出，使血中二氧化碳增高，可抑制呃逆。 9).亦可试用阿托品、654-2肌注，抑制副交感神经。 （13）颅高压及脑疝形成 脑出血后颅内高压，可引起脑组织向压力向相对较低的部位移位形成脑疝。常见的有小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝。 小脑幕切迹疝：一侧大脑半球占位性病变引起颞叶海马钩回疝入小脑幕切迹孔，使中脑变形、移位、同侧的动眼N受牵扯及压迫，中脑导水管受压引起脑脊液循环及血液受阻进一步加剧颅高压。意识障碍加深、病侧瞳孔初缩小、随后散大，血压升高呼吸及脉搏变慢，病情进一步恶化，可见双侧瞳孔散大，去大脑强直，最终呼吸、心跳停止。 枕骨大孔疝：后颅窝病变，小脑扁桃体疝入枕骨大孔，延髓受压，临床表现为突发昏迷，呼吸停止。 疑脑疝时腰穿应为禁忌。 （二）脑出血手术治疗 自发性脑出血患者是否需手术治疗，及手术治疗的时机为何，目前均尚无定论。 手术目的主要是尽快清除血肿、减轻颅内压、挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组