课件：老年心血管疾病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 如果您遇到这样的卒中病人… 如果您遇到这样的卒中病人… 卒中预防中的分层策略 中华医生网收集编目/ 脑血管病：全球第二位死因（1990） 0 5 10 总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比 病因 缺血性心脏病 脑血管病 下呼吸道感染 腹泻性疾病 新生儿期疾病 慢性阻塞性肺部疾病 结核 麻疹 交通事故 气管、支气管和肺部肿瘤 疟疾 先天性疾病 寿命损失年 死亡 1990年世界卫生组织报告 因卒中去世的前任总干事李钟郁博士 一位亲眼目睹李钟郁博士发病的官员说：“李博士在星期六和中国代表团共进午餐时突然发病……” 世界卫生组织说：“李钟郁博士罹患卒中，医生已经为他进行了急诊开颅，吸出血肿……” 因卒中去世的前任以色列总理-沙龙 沙龙入院后倍受世人关注 因卒中而去世的伟大革命导师列宁 列宁共发生4次卒中 1922年，列宁第一次发生卒中，他的右侧肢体偏瘫；同年12月，列宁再一次发生卒中，这次卒中终止了他社会工作；次年三月，卒中又一次袭击了他，这次卒中夺走了他左侧肢体的活动能力和语言能力；1924年1月21日，列宁经历了他人生的最后一次卒中，这次卒中的并发症将这位伟大革命导师的生命引向终点。 中国卒中再发率高，二级预防有待改进 中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史/TIA史 吸烟 地区 中国 加拿大 构成比（％） 高 危 因 素 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 8.8 13.0 58.5 56.0 13.0 16.3 22.0 17.9 29.0 41.5 20.0 16.9 21.0 中国卒中事件急诊登记数据库（ CARDs China ）结果 卒中常见病因 小血管疾病 颅内出血 心源性栓子 大动脉疾病 卒中常见病因 卒中病因众多 动脉栓塞 穿支动脉疾病 颅内动脉粥样硬化 颈动脉狭窄 血流减少 颈动脉狭窄血流减少 颈动脉斑块破裂形成栓子 栓子 主动脉弓斑块 房颤 瓣膜病 心源性栓子 心室附壁血栓 全血管疾病危险因素的一级、二级、三级预防策略 未发病 疾病前期 临床发病 时间 危险因素出现 健康 遗传易感性 不良行为方式 亚临床状态 亚临床状态进展 临床发病 MI PAD 卒中 VCI 血管性死亡 一级预防 二级预防和三级预防 症状开始出现 早期预防 Sacco RL, et al. Stroke. 2007;38:1980-1987 ASA缺血性卒中一级预防指南（2006） 应该对所有患者进行卒中危险因素评估(Class I, Level of Evidence A) 应该考虑使用诸如FSP之类的评估工具，这些工具以所有危险因素为基础，能够识别患者治疗还是不治疗的益处(Class IIa, Level of Evidence B) Circulation. 2006;113:e873-e923 危险因素 高危 中危 低危 血压 140/90 或 我不清楚 120-139/80-89 120/80 胆固醇 240 或 我不清楚 200-239 200 糖尿病 是 临界 否 吸烟 我仍在吸烟 我尝试戒烟 我不吸烟 房颤 我经常心律不齐 我不清楚 我的心律正常 饮食 我超重 我轻微超重 我的体重正常 运动 我从不运动 我偶尔运动 我经常运动 我的家族成员有卒中史 是 不清楚 否 评分（每格＝1） 脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药 其它缺血性卒中或TIA 缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 缺血性卒中或TIA，属于以下 任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 临床描述 强化降脂 2.1mmol/L （80mg/dl） 极高危(II) 强化降脂 立即启动 标准降脂 2.6mmol/L （100mg/dl） 高危 LDL-C 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的LDL-C 危险分层 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dL） 或 降低幅度 30-40% 2.1mmol/L （80mg/dL） 或 降低幅度 40% 他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82. 哪种抗血小板治疗？ 危险因素 无症状患者 （“一级”预防） 处方（昂贵）药物的临界线 中危（2-4% 每年） 2% 4% 动脉硬化血栓形成的 危险 （每年% ） 有症状患者 （“二级”预防） 阿司匹林 卒中、MI、PAD（ATT,