课件：老年人的临床用药.ppt

* 药物安全性至关重要 在美国 每年发生超过200万例严重的药物副反应（ADRs） 每年有10万人死于药物副反应 ADRs是第4位的死因 超过呼吸系统疾病、糖尿病、艾滋病和交通事故 在医院中的 ADRs ， 其中3–5%原因为药物相互作用，是可以预防的 Lazarou J et al. JAMA 1998;279(15):1200–1205. Gurwitz JH et al. Am J Med 2000;109(2):87–94. * * * 因药物相互作用而撤市或限制使用的药物 特非那丁 Terfenadine 1998 米拉地尔 Mibefradil 1998 阿斯咪唑 Astemizole （息斯敏） 1999 格帕沙星 Grepafloxacin 1999 西沙比利 Cisapride （普瑞博思） 2000 曲格列酮 Troglitazone 2000 西立伐他汀 Cerivastatin（拜斯亭） 2001 * 重要药物-疾病互相作用 疾病 药 物 不良反应 心脏传导障碍 ?-阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、三环类抗抑郁药 心脏传导阻滞加重、QT延长 慢性阻塞性肺病 ?-阻滞剂、阿片类、苯二氮卓类 支气管收缩、呼吸抑制 心力衰竭 ?-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺 心力衰竭加重 痴呆症 金刚脘胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药 神志迷糊和瞻望加重 * 重要药物-疾病互相作用 疾病 药 物 不良反应 慢性肾功能不全 NSAIDs、放射性造影剂、氨基糖甙类、双胍类、磺脲类、头孢类等 急性肾功能衰竭 糖尿病 皮质类固醇、利尿剂 高血糖 高血压 促红素、管通、皮质类固醇 血压升高 肝病 通过肝酶代谢的药物联合应用；如他汀类、贝特类、大环内酯类、ARB、CCB、胰岛素增敏剂等 肝损加重 青光眼 抗胆碱能制剂、苯二氮卓类、硝酸酯类 眼压增高 * 重要药物-疾病互相作用 疾病 药 物 不良反应 低钾血压 地高辛、利尿剂 心脏中毒 立位性低血压 抗高血压药（ ? –阻滞剂）、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴 头晕、跌倒、晕厥 骨质减少 皮质类固醇 骨折 消化性溃疡病 NSAIDs、抗凝剂 上消化道出血 周围血管病 ?-阻滞剂 间歇性跛行 前列 腺病 抗胆碱能制剂、?-激动剂 尿潴留 * 敬祝 一帆風順 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 钙拮抗剂均有广泛的首过消除，老年人对其消除能力下降，研究发现钙拮抗剂的降压作用在老年人比年轻人强，可能由于压力反射及对交感反射的反应降低，也可能由于药代动力学变化使血药浓度高于年轻人。 * 有人主张，老年高血压治疗药物的选择应考虑其对机体损害最小，而不是降压效果最强。一般要求用药后数周至数月使血压逐渐降低且不产生体位性低血压和其他副作用。目前许多抗高血压药在老年人的药代动力学参数、确切疗效及治疗指数等研究尚不充分。 * 对老年高血压患者主张选噻嗪类利尿药和?－受体阻断剂作为首选药。也有研究指出用噻嗪类利尿药治疗高血压可降低脑血管疾病的死亡率，但可增加心肌梗死的死亡率。 * 以普萘洛尔为代表的?－受体阻断剂对高血压有确切疗效，老年人对普萘洛尔的首过消除比年轻人低，因此血药浓度比年轻人高。普萘洛尔突然停药可诱发心绞痛加剧、严重心律失常或猝死于心肌梗死，应予以注意。 * （二）强心苷 老年人对强心苷比较敏感，服小剂量即可能出现毒性反应。因此，建议老年人一般给予成人常规剂量的1/2或1/4，在肾衰竭时更应减量。用药期间应根据临床表现及血药浓度监测调整剂量。 * 地高辛67％经肾排泄，老年人肾血流及肾小球滤过率减低，肾清除率减少，故老年人血药浓度增高，半衰期延长，因此老年人地高辛中毒的发生率、死亡率均较年轻人高。 * 中毒表现以低血钾症及心律失常多见。老年人出现中毒性精神病、抑郁症及急性腹部综合征的比年轻人多见。地高辛经肾清除率减低与肌酐清除率之间相关性良好。故地高辛的临床用量尤其是维持量以肌酐清除率为依据进行调整。有人建议肌酐清除率在8～25ml/min、26～49ml/m