课件：黄疸的诊断和治疗.ppt

* 为什么亦可发生于第一胎？ 1.输血；2.外祖母学说。 * 为什么亦可发生于第一胎？ 1.输血；2.外祖母学说。 * * 为什么亦可发生于第一胎？ 1.输血；2.外祖母学说。 * 肝总管直径约0.5cm，胆总管直径约0.6～0.8cm。如ERCP失败可考虑经皮肝内胆道造影（PTC);如诊断基本明确，不必做肝活检。 * 新生儿溶血病的治疗将在下次课与大家讨论学习。 * 值得注意的是，治疗瘙痒剂量范围内的利福平可有肝脏毒性，所以用药期间必须随访肝功能。另外，利福平可通过干扰维生素D 的吸收而加重骨质软化；通过超敏反应引发胆汁淤积性肝炎，甚至发生胆汁淤积性瘙痒等并发症。事实上，由于利福平潜在的副作用，我们对于其在PBC患者的应用仍持保留态度。 * 这类药应先小剂量使用，以免引起类似麻醉药的戒断作用，可逐渐提高剂量。也可缓解疲劳，但可能出现失眠。 纳络酮口服生物利用度低，半衰期短（约1小时），只能静滴或皮下注射，不能长期使用。 因鸦片受体拮抗剂不能完全缓解瘙痒，且不能改善胆汁淤积的血液和生化反应，同时可出现严重鸦片戒断症状，因此仅适用于其它治疗无效的顽固性瘙痒患者。 近来有报道纳曲酮可在失代偿性肝硬化患者体内有积聚，并有肝毒性作用，因此应用时需谨慎。 * * * * 具有抑制免疫、消炎、利胆作用 常用剂量为强的松10～30mg/d,以后逐渐减 量。或地塞米松5～10mg，加入葡萄糖液中 静脉点滴，3-5天后递减 免疫抑制、消炎利胆药物：皮质激素 激素的适应证 自身免疫性肝炎 急性酒精中毒 淤胆型肝炎 急性重型肝炎 使用激素的缺点 促进病毒复制 诱发出血 诱发感染 激素治疗无效的原因 激素促进非结合胆红素的摄入，而不能促进胆红素的结合，大量的非结合胆红素进入肝细胞，则加重肝细胞的变性水肿乃至坏死 激素可抑制微粒体呼吸链中的电子转移，使ATP合成减少，导致胆汁酸代谢、分泌和排泄障碍而加重淤胆 激素影响肝脏单核/巨噬细胞系统功能，不能清除肠道的内毒素，内毒素增加后反而使胆汁排泌减少，胆汁流量减少，Na+，K+-ATPase活力下降而加重淤胆 甲氨喋呤(MTX)：具有免疫抑制和消炎作用。对于自身免疫性疾病引起的肝内胆汁淤积有一定疗效 环孢素(CSA) ：可用于免疫反应引起的胆汁淤积性肝病 免疫抑制、消炎利胆药物：其他 对稳定肝细胞膜和溶酶体膜、改善肝脏代谢及促进肝功能恢复等都有重要作用 改善肝脏微循环，增加肝脏血供 抑制肝脏中枯否细胞生成TNFɑ和IL-1 抑制肝纤维化的胶原基因表达 改善微循环药物：PGE1 继发症状的治疗 瘙痒：抗组胺药 苯海拉明和非那根 缓解瘙痒作用可能与镇静有关 可作为夜间瘙痒患者的辅助用药 瘙痒：肝药酶诱导剂 利福平：可在７天内使瘙痒缓解，6周内使50%患者的瘙痒消失 - 问题：尿色变红，可出现中毒性肾损害、肝 毒性，偶有溶血发生 苯巴比妥：可增加胆汁酸非依赖性胆汁流，诱导细胞色素P450，增加胆汁酸羟化，对瘙痒有改善作用 瘙痒：鸦片受体拮抗剂 内源性阿片物质与瘙痒的发病机制有关 阿片受体拮抗剂如纳美芬、纳络酮和纳曲酮对缓解瘙痒和疲劳有效 对胆汁淤积本身无作用 瘙痒： 5-羟色胺拮抗剂（5-HT） 中枢5-HT可能参与诱发胆汁淤积瘙痒 昂丹司琼为选择性5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼 4－8mg静推，30－60分钟后瘙痒显著减轻，持续时间达2－6小时 口服8 mg Tid，一周后起效 瘙痒：肝移植手术 经上述治疗无效的顽固性瘙痒患者，如因严重影响患者生活质量，可考虑进行肝移植手术 骨质疏松症 慢性胆汁淤积疾病可加重骨质疏松症 需要激素治疗，从而导致骨质疏松症缓慢加重 这些患者应从乳制品或钙剂中补充钙，1 500 mg/d，可同时补充维生素D?400-1 000?IU/d 每1-2年定期检查骨质密度和血清维生素D水平? 脂溶性维生素缺乏 可因肠内胆汁酸减少而发生脂肪泻，导致脂溶性维生素吸收障碍 应补充维生素A、D、E和K1 继发症状的治疗只是使症状暂时得到缓解，且其疗效有限，应注意原发病的治疗 结 论 发病机制：尚未完全阐明 诊断：重点为病史、体检、实验室及超声检查，疑有胆管扩张者应作CT、MRCP、ERCP等 治疗：主要针对病因，退黄一线药以腺苷蛋氨酸适应最为广泛，强调早期用药，同时应针对继发症状进行治疗 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 教学提示：这次课的教学对象是医学检验专业5年制本科。 我们这次课的主要内容