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中华嗣产医学杂志2016年12月第19卷第12期ChinMed,Dec.2016,Vol_19,No.12
·专家笔谈·
新生儿细菌性脑膜炎病因、诊断与治疗
曹云 程国强 侯新琳 蒋犁 刘敬 刘俐 汤亚南 汤泽中 童笑梅
肖江喜 杨慧霞 余加林 周丛乐 周伟 周文浩 周晓玉 张巍
新生儿细菌性脑膜炎是新生儿期重症感染性疾 群仍有可能是感染源。
病,活产儿的发病率为l/(1000~4000),其中早 大肠埃希菌、GBS和其他革兰阴性杆菌是早发
产儿占1.4%~5.0%,极低出生体重儿的发病率是足 型新生儿脑膜炎的常见致病菌,其中GBS常见于足
月儿的5~20倍。自20世纪70年代以来,随着B月儿,大肠埃希菌常见于早产儿。晚发型新生儿脑
B 膜炎的常见致病菌有肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄
族溶血性链球菌(groupStreptococcus,GBS)
筛查的开展及新生儿抗生素的使用,新生儿细菌性 食单胞菌、不动杆菌等,革兰阳性菌如肠球菌属、
脑膜炎发病率有所下降,死亡率亦从20世纪70年凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌亦是常见致
代的50%降低至目前的10%~1
5%【l。6】。但由于感染 病菌:
容易造成脑损伤,影响脑发育,存活儿也常遗留神 细菌入侵新生儿后,通过血脑屏障(经跨细胞
经系统的后遗症,如听力障碍、癫痫、失明、脑性 途径、细胞旁途径,或者经吞噬细胞迁移)进入颅内。
瘫痪、智力低下等,亦可表现为神经行为异常、孤 并大量繁殖,激活免疫反应,致大量炎症因子释放,
独症。为了进一步对新生儿细菌性脑膜炎的诊断与 继发瀑布样反应,造成脑损伤171。
治疗进行规范,最大限度地改善其预后,北京大学 二、临床表现
第一医院组织有关专家对此进行了认真讨论,并在 临床表现无特异性。可表现为拒乳或呕吐;体
广泛征求意见的基础上达成了以下共识,供临床参
照执行,并在应用中进一步完善。 热,早产儿体温不升更为常见。神经系统症状可表
一、病因及发病机制 现为易激惹、嗜睡、肌张力低下,甚至抽搐发作。
新生儿脑膜炎的感染途径有产前宫内感染,即 与革兰阳性菌相比,感染革兰阴性菌更易出现抽搐,
母亲血液一胎盘一胎儿感染,也可为产时接触、吸 通常为局灶性发作。新生儿脑膜炎还可表现为前囟
入感染,或为产后感染(大多为院内感染)。新生 饱满或者隆起,亦可表现为项强直。
儿早发型感染,指出生后早产儿3d内、足月儿7d 三、腰椎穿刺的指征及脑脊液的判读
内获得的感染,为母婴垂直传播;晚发型感染,指 (一)腰椎穿刺的指征
出生l周以后获得的感染,提示为院内获得性感染 临床表现及实验室检查提示脓毒症者,需进行
或社区获得性感染,但此时定植于新生儿的母体菌 腰椎穿刺检查:23%的血培养阳性患儿合并脑膜炎,
故建议血培养阳性的新生儿均行腰椎穿刺检查,但
6.1 38%的细菌性脑膜炎患儿血培养为阴性[8。91。在抗
DOl:10.3760/cma.J.ISSn.1007—9408.20l2.00l
作者单位:20ll
02上海.复旦大学附属儿科医院新生儿科(曹 生素使用过程中病情加重者需行腰椎穿刺检查。
云、程困强、周义浩);100034北京大学第一医院儿科(侯新
(二)脑脊液检查及结果判断
琳、汤泽巾、周丛乐).影像科(肖江喜),妇
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