新生儿细菌性脑膜炎病因、诊断与治疗重点.pdfVIP

JPerinat 中华嗣产医学杂志2016年12月第19卷第12期ChinMed，Dec．2016，Vol_19，No．12 ·专家笔谈· 新生儿细菌性脑膜炎病因、诊断与治疗 曹云 程国强 侯新琳 蒋犁 刘敬 刘俐 汤亚南 汤泽中 童笑梅 肖江喜 杨慧霞 余加林 周丛乐 周伟 周文浩 周晓玉 张巍 新生儿细菌性脑膜炎是新生儿期重症感染性疾 群仍有可能是感染源。 病，活产儿的发病率为l／(1000～4000)，其中早 大肠埃希菌、GBS和其他革兰阴性杆菌是早发 产儿占1．4％～5．0％，极低出生体重儿的发病率是足 型新生儿脑膜炎的常见致病菌，其中GBS常见于足 月儿的5～20倍。自20世纪70年代以来，随着B月儿，大肠埃希菌常见于早产儿。晚发型新生儿脑 B 膜炎的常见致病菌有肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄 族溶血性链球菌(groupStreptococcus，GBS) 筛查的开展及新生儿抗生素的使用，新生儿细菌性 食单胞菌、不动杆菌等，革兰阳性菌如肠球菌属、 脑膜炎发病率有所下降，死亡率亦从20世纪70年凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌亦是常见致 代的50％降低至目前的10％～1 5％【l。6】。但由于感染 病菌： 容易造成脑损伤，影响脑发育，存活儿也常遗留神 细菌入侵新生儿后，通过血脑屏障(经跨细胞 经系统的后遗症，如听力障碍、癫痫、失明、脑性 途径、细胞旁途径，或者经吞噬细胞迁移)进入颅内。 瘫痪、智力低下等，亦可表现为神经行为异常、孤 并大量繁殖，激活免疫反应，致大量炎症因子释放， 独症。为了进一步对新生儿细菌性脑膜炎的诊断与 继发瀑布样反应，造成脑损伤171。 治疗进行规范，最大限度地改善其预后，北京大学 二、临床表现 第一医院组织有关专家对此进行了认真讨论，并在 临床表现无特异性。可表现为拒乳或呕吐；体 广泛征求意见的基础上达成了以下共识，供临床参 照执行，并在应用中进一步完善。 热，早产儿体温不升更为常见。神经系统症状可表 一、病因及发病机制 现为易激惹、嗜睡、肌张力低下，甚至抽搐发作。 新生儿脑膜炎的感染途径有产前宫内感染，即 与革兰阳性菌相比，感染革兰阴性菌更易出现抽搐， 母亲血液一胎盘一胎儿感染，也可为产时接触、吸 通常为局灶性发作。新生儿脑膜炎还可表现为前囟 入感染，或为产后感染(大多为院内感染)。新生 饱满或者隆起，亦可表现为项强直。 儿早发型感染，指出生后早产儿3d内、足月儿7d 三、腰椎穿刺的指征及脑脊液的判读 内获得的感染，为母婴垂直传播；晚发型感染，指 (一)腰椎穿刺的指征 出生l周以后获得的感染，提示为院内获得性感染 临床表现及实验室检查提示脓毒症者，需进行 或社区获得性感染，但此时定植于新生儿的母体菌 腰椎穿刺检查：23％的血培养阳性患儿合并脑膜炎， 故建议血培养阳性的新生儿均行腰椎穿刺检查，但 6．1 38％的细菌性脑膜炎患儿血培养为阴性[8。91。在抗 DOl：10．3760／cma．J．ISSn．1007—9408．20l2．00l 作者单位：20ll 02上海．复旦大学附属儿科医院新生儿科(曹 生素使用过程中病情加重者需行腰椎穿刺检查。 云、程困强、周义浩)；100034北京大学第一医院儿科(侯新 (二)脑脊液检查及结果判断 琳、汤泽巾、周丛乐)．影像科(肖江喜)，妇