急诊预检分诊87208.ppt

急诊预检分诊 预检分诊的概念 概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。 分诊重点：病情分诊和学科分诊。 分诊目的 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。 保证急救通道通畅，提高急诊工作效率。 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 减轻病人和家属的焦虑心情，增加病人对急诊工作满意度。 急诊分诊制度 1、分诊护士应坚守岗位，转送病人时做好交接班。做到文明服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼，同情、关心、体贴病人，热情耐心解答问题。 2、熟悉门诊、急诊各专科开诊情况，正确指导病人就诊。 3、分诊护士熟练掌握心肺复苏等急救技术，对急重病人应优先安排就诊，立即送入抢救室进行抢救。 4、做好预检分诊工作，常规监测病人T、P、R、BP，熟练掌握肠道疾病、发热病人的分诊检诊及就诊流程。 5、合理分流患者及家属，保持应诊区整洁安静。 6、严格遵守请示报告制度，对烈性传染病，涉及纠纷、影响公共安全的病人要及时报告。严格执行消毒隔离制度，对可疑传染病病人做好隔离措施。 7、保证急救通道的畅通，及时阻止车辆、人群堵塞。 病情分级 按病情严重程度分为四级： 第一级：危殆 第二级：急重症 第三级：急症 第四级：非急症 病情分级 第一级： （危殆） 病人情况：病情危重，有生命危险。如：休克；气道堵塞，呼吸窘迫；高血压危象；致命性胸痛；突发脑血管意外；抽搐状态；呼吸道或消化道大出血；心律失常引起血流动学不稳定者。严重多发伤；大面积烧伤；中重度颅脑外伤；药物、食物重度有意识或呼吸、循环抑制者。 决定：立刻进入抢救室启动绿色生命通道。 病情分级 第二级： （急重症） 病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如儿童高热：体温≥39.5℃（或有发热抽搐病史）；成人体温≥39℃；收缩压≥180mmHg或收缩压≤80mmHg；心率≤50bpm/≥150bpm；较剧烈疼痛；急性尿潴留；急性过敏反应；呕血；持续呕吐或腹泻者；可疑骨折关节脱位；轻中度烧伤；昆虫蛰咬疼痛剧烈。 决定：病情严重，优先处理。 病情分级 第三级： （急症） 病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如发热T38℃、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 决定：各诊室候诊。 病情分级 第四级： （非急诊） 病人情况：病情轻微，不会转差的患者。如普通感冒咳嗽、伤口换药、拆线、失眠等患者。 决定：建议门诊治疗或前三个级别病人就诊完毕后就诊。 分诊技巧----病情评估 评估内容 1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。 2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。 3、清醒程度：评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。 4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等 评估内容 5、不同病人的评估重点 （1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。 （2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。 （3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。 （4）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。 （5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。 分诊技巧 病情评估注意“三清” 1.听清病人或陪伴者的主诉； 2.问清与发病或创伤有关的细节； 3.看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现； 我的分诊结果： 心脏病的可能性极大，应立即予平车平卧，送入抢救室进一步抢救治疗。 我的一点体会 1、一定要有耐心 2、注意问诊的技巧 3、尽量解决患者的合理要求 4、病人多时保证危重患者及时就诊 分诊种类 院前分诊 灾难分诊 院内分诊 分诊技巧：望闻问切法 1）、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。 2）、望：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。 3）、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等 4)、闻：特殊气味。 5）、切：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 6）、查：体温、血压、瞳孔等。 分诊技巧 SOAP公式 Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。 Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。 Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。 病例分析1 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液