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检验科危急值管理 目录 危急值的定义 危急值报告制度执行的现状 如何制定危急值报告制度 危急值报告的临床意义 危急值的定义 危急值（critical value, panic value）: Ⅰ:某项或某类检验极度异常的结果，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态。如果不给予及时有效的治疗，病人将处于危险的状态；或者立即给予治疗可明显改善预后。 Ⅱ:和疾病的治疗转归有紧密联系的。 Ⅲ:国家重大传染病，如H7N9。 危急值概念的发展历程 ● 最常见危急值项目 ?包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等 ● 其它危急值项目 ?肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 ● 其它部门的危急值报告 ?如B超室、放射科、病理科、心电图 危急值报告制度执行的现状 ● 国内学者 对危急值的概念、危急值项目的设置、作用和意义等有所认识 ● 中国医院协会 《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度 危急值报告制度执行的现状 ● 管理体系要求 ISO15189、美国病理家学会（CAP）、JCAHO等管理体系都有明确要求 ● 危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 危急值报告制度执行的现状 快速、准确是危急值报告的基本原则，但由于检测系统、方法学、临床认知及临床能力的差异，危急值报告程序及步骤一直未能实现标准化。 危急值报告制度执行的现状 ● 危急值报告程序(一） 工作人员发现“危急值”时，要确认仪器设备是否正常、室内质控是否在控、检验的操作过程是否规范、标本的信息是否相符等。在确认检验过程各环节无异常的情况下复查检查结果，如结果无误，立即电话通知临床医护人员。 危急值报告制度执行的现状 ● 危急值报告程序（二） 检验科工作人员在向临床相关医护人员报告危急值时，应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况，如果结果与病情不符或者标本采集有问题，应立即通知病人重新采集标本再次送检。如检验结果与上次一致或误差在允许范围内，应注明“已复查”，并保留标本备查。 危急值报告制度执行的现状 ● 危急值报告程序（三） 一般通过电话报告，要求接听者把结果重复一篇，并对“危急值”处理的过程和相关信息做详细的记录，包括日期、病人姓名、科室、住院号、危急值项目结果、临床反馈的意见、接听电话人员姓名或工号、报告者姓名或工号、备注等。 危急值报告制度执行的现状 通过信息系统网络发送到终端计算机报警提示以及短信发送到医务人员并需要确认回复的方式。危急值网络系统的使用，不仅缩短信息传递时间，也有效避免了错报、错记，提高了报告的准确性 。 危急值报告制度执行的现状 ﹡危急值主要来自住院患者，约占80%，住院患者的危急值报告一般通知医生。 ﹡门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况。 危急值报告制度执行的现状 ﹡具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全。 ﹡过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本；危急值的界限设置过窄又会耽误病人的治疗。 如何制定危急值报告制度 如何设置危急值？ 如何评估危急值？ 如何调整危急值？ 如何设置危急值 ● 标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告；ASCP发布“危急值实用参数”，列出了常用危急值报告项目。可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据。 危急值项目的选择 ※凡是满足“结果的异常偏离可提示患者生命处于危险状态”这一条件的检验项目均可选择为危急值报告项目； ※以卫生计生委临床检验中心组织的全国性的现况调查为基础，建立危急值项目； 危急值项目的选择 ※公开发表的文献、资料等中推荐的危急值项目； ※患者安全目标要求开展的危急值项目； ※根据具体医院临床科室的特点建立危急值项目； ※由医院行政管理部门组织相关科室协商确定。 危急值界限的确定 (1)根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来设置不同亚组的界限值； (2)基于医学决定水平，提出可能危急值界限 (3)基于医疗机构、不同专业科室的临床救治能力提出可能危急值界限； (4)危急值界限确认时应考虑基于本单位检测系统的生物参考区间； 危急值界限的确定 (5)以原卫生部临床检验中心组织的全国性的现况调查为基础