课件：心脏瓣膜病ch.ppt

主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全（aortic insufficlency）可因主动脉瓣和瓣环，以及升主动脉的的病变造成。慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见。 病因病理 病理生理 临床表现x 实验室检查 诊断鉴别 并发症 治疗 临床表现x 症状 体征： 周围血管征 心音 S1↓ S2 ↓ S3 杂音 舒张期叹气样 Austin-Flint 【症状】 胸痛 Chest Pain 心悸 Palpitation 其他 强烈动脉搏动感 脑缺血症状 symptoms 主动脉瓣区及其副区舒张早期杂音 心尖部Austin Flint 杂音 其他心脏体征 A 2 减弱或消失为瓣膜活动度很差返流严重者 主动脉瓣区收缩期杂音：升主动脉根部扩大 相对性主动脉瓣狭窄。 左室增大时有抬举样心尖搏动 心界呈靴形增大 【心脏检查】 体征 sign 颈动脉搏动增强 Carotid pulsation marked 水冲脉 Water-hammer 或塌陷脉 Collapsing 枪击声 Pistol shot sounds 毛细血管搏动 Capillary pulsations Duroziez征 头部随心搏频率作上下摆动（De-Musset 征） 下肢动脉收缩压较肱动脉高出 5.3KPa以上 而正常人只高出1.3 - 2.7KPa 【周围血管征】 体征 sign 【诊 断 和 鉴 别 诊 断】 胸骨左缘第三肋间典型舒张早期杂音 超声心动图尤其是二维图及多普勒可证实。 偶尔，多普勒是唯一的诊断依据。 本病杂音应和Graham-Steell 杂音相鉴别。 风湿性慢性AR 因病情发展缓慢，由相当长的无症状期 （无心衰）到心肌衰竭期（ＥＦ下降） 最后发展到充血性心力衰竭期。 【治 疗】 对无症状病人应定期复查，如心脏增大，左室肥厚伴劳损 心电图或左室腔内径增大有发展，应采用放射性核素心血管造影术，心阻抗图，超声心动图等测定左室功能。 如下降，表明有心肌衰竭，应及早换瓣。 如到已有充血性心衰时方换瓣则死亡率高 手术效果不理想。 在无症状期，还应适当限制体力活动 控制可治疗的伴发症如高血压、冠心病 预防感染性心内膜炎及一切可诱发心衰的致病因素。 回四种瓣膜病表 多瓣膜病 系指两个以上瓣膜有病损，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见 诊断 病史、症状：前述两种瓣膜病损的症状均可出现。 体检发现：前述两瓣膜病损的体征均可出现，但听诊时两个瓣膜的舒张期杂音的性质不同。 辅助检查：两个瓣哪一个病损重则该瓣病损引起的病理改变起主导地位，故最适宜检查为UCG，可明确看出各瓣膜的病损程度。 治疗 有心衰可用强心、利尿、扩血管药物治疗，地高辛0.125mg,1～2/d,硝普钠25～50mg, 加入250ml液体中，VD，6滴/分左右，双氢克尿噻25mg，1～3/d，注意补钾。重者可用西地兰0.2～0.4mg, iv, 速尿20～60mg, iv。必要时可行换瓣手术。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 预后 抗凝治疗后栓塞减少 手术提高生活质量和存活率 二尖瓣关闭不全 二尖瓣包括四个成份：瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）。 【病 因】 风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见 二尖瓣脱垂 (Mitral prolapse) 缺血性乳头肌功能不良 Ischaemic papillary muscle dysfunction 心肌病 Cardiomyopathy 先天性发育异常（马凡氏综合征 Marfan’s syndrome 感染性心内膜炎及腱索断裂 病理生理 二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。慢性者早期通过代偿，失代偿时，心搏量和射血分数下降，左心室舒张期末容量和压力明显增加，临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。 急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。 临床表现 症状：轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。急性