课件：高压氧医学基础.ppt

一、增加血氧含量，提高血氧分压 1、血氧存在形式、高气压与血氧 （1） 血氧存在形式：有两种，即血浆溶解氧和血红蛋白（Hb）结合氧。 （2）血红蛋白结合氧（HbO2）：每克Hb能结合1.36ml氧。常压空气下，Hb的氧饱和度为97%。正常情况下Hb是机体主要供氧来源。高气压下HbO2不可能大量增加。 （3）血浆物理溶解氧：常压空气下，每100ml下血液溶解氧量仅0.3ml，不构成机体主要供氧来源。高气压下溶解氧可无限增加，溶解理与气体分压成正比（Henry定律）。0.2MPa氧下每100ml血浆溶解氧4.2ml，3MPa氧下为6.4ml。 2、无血生存实验 3、高压氧下血氧含量增加情况见《手册》17页 四.高压氧治疗原理(HBO的直接作用） 二、提高血氧弥散能力 1、气体弥散规律 （1）弥散方向是高分压向低分压弥散 （2）弥散速度是压差越大，弥散越快，越远 2、高压氧下，氧的“有效弥散距离”增加，改善缺氧区供氧，有利于血管阻塞性病、脑梗塞、心肌梗死、植皮、断肢再植、局部组织水肿等的治疗。 三、增加机体储氧量 压力 储氧量 组织耗氧量 安全断血min 常温常压 13ml/1Kg 3~4ml/Kgmin 3~4 常温0.3MPa 53ml/Kg 8～12 低温0.3MPa 27~30 四、高压氧的抗微生物作用 氧压MPa 对细菌的作用 0.3 组织内所有厌氧菌停止生长、繁殖，并抑制某些毒素的产生 抑菌作用 0.06~0.13 白喉杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌生长加快； 促菌生长 0.13 抑菌作用 0.2～0.3 磺胺药（TMP、SIZ）最低抑菌浓度均降低。 抑菌作用 链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸合用，增加抗痨效果。 抑菌作用 五、高压氧对气泡的作用 气泡来源 ①静脉注射；②妇科手术，胸腔、纵膈手术；③高压氧治疗时减压不当。④高压作业人员（潜水员、隧道工等）减压不当。 疾病 减压病、气栓症 HBO作用 压缩\溶解—从容减压 六、HBO增强肿瘤细胞对化疗、放疗的敏感性 七、其它作用：改变血液流变状态等。 五. 高压氧的毒副作用氧中毒 气压伤 减压病 一、氧中毒 （一）概念：较长时程地吸入高压氧，导致机体产生某些器质性或功能性损害，称为氧中毒。 （二）机理：未明。可能与高压氧下，机体“超氧化自由基增多”等有关。 （三）临床分型 1、脑氧中毒：“氧惊厥”，类似癫痫大发作 2、肺氧中毒：胸痛、咳嗽、肺实变 3、眼氧中毒：眼底损害，视力障碍，甚至失明 4、其它类型中毒：如溶血性氧中毒 （四）处理 1、停止吸氧，改吸空气 2、减压出舱 3、其它处理：休息，保暖，防外伤，对症治疗等 （五）预防 1、疲劳、醉酒、高热者不宜治疗。肺部感染者慎用高压氧。 2、间歇性吸氧 3、限定不同氧压下吸氧安全时限 0.2MPa： 150分 0.25MPa： 120分 0.3MPa： 40分 5、控制肺氧中毒剂量单位（UPTD）的累积数不超过615个UPTD（肺活量下降2%） 1UPTD：100KPa（0.1MPa）的纯氧吸入1min新造成的肺氧中毒程度 Kp：不同氧压下暴露1min新形成的UPTD值。查表可得 UPTD=Kpt Kp：查表 t：暴露时间 6、孕妇和早产儿高压氧治疗需慎重，新生儿治疗压力不宜高，以预防眼氧中毒。 7、药物预防 （1）抗氧化剂和自由基清除剂：维生素E、C、K，THAM（三羟甲基氨基甲烷） （2）镇静剂：慎用 （3）微量元素：镁剂 （4）酶保护剂：半胱胺、谷胱甘肽、二巯基丙醇等。 二、气压伤 高压氧治疗时，因某些原因造成机体某些部位（特别是含气腔窦）不均匀受压，可引起气压伤。 （一）中耳气压伤：最常见，主要发生在加压至0.06MPa过程中 1、病因：耳咽管口开张困难——上感、鼻咽息肉等 2、临床表现：耳痛、中耳腔渗血、鼓膜穿孔（痛缓解） 3、预防： （1）上感者暂缓HBO治疗 （2）入舱前20分钟用1%麻黄素滴鼻 （3）升压时做吞咽和捏鼻鼓气动作 （4）升压0.01～0.03MPa阶段，缓慢升压 （5）患者耳痛时暂停加压，绝不强行加压 （6）必要时治疗前行鼓膜穿刺 4、治疗：鼓膜充血者应休息数天，中耳渗液必要时行鼓膜穿刺，穿孔者用抗生素及0.95%氯霉素滴耳。 （二）副鼻窦（额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦）气压伤。 1、病因：副鼻窦与鼻腔通道受阻：鼻腔充血、感染，鼻甲肥大，鼻息肉等。 2、临床表现：局部疼痛、压痛，鼻腔流出渗液或血性分泌物。 3、预防：急性鼻窦炎暂不作HBO治疗，1%麻黄素滴鼻。 4、治疗：按急性鼻窦炎处理。 （三）肺气压伤：常见于减压过程中 1、发病机制：多种原因致肺内压与环境压力差过大。 2、病理改变：肺撕裂、皮下及纵膈气肿、气胸、气泡栓塞。 3、发病原因：①减压时屏