课件：腹膜透析导管非感染性并发症及其处理.ppt

Leak through Hernia * Leak through Hernia * * 卧床休息和抬高下肢。 暂停腹透，改作血透1-2周左右，大多患者阴囊等外生殖器水肿可消失，并可重新做腹透。 若经上述处理未见好转，可行外科手术修补。 * * don’t use intraperitoneal methylene blue ! * 上述处理后4-6 周可重新PD * 上述处理后4-6 周可重新PD * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 发生率 5%-20%。 * * * （上腹或进入a loculated pocket） * * 可以再入第2袋试试。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * add 100-150 ml radiocontrast dye to dialysis bag infuse dialysate into patient have patient ambulatory for 30 to 60 minutes to increase intra-abdominal pressure send for CT scan - discuss with the radiologist 皮下渗漏：外生殖器水肿 透析液通过精索到达阴囊，导致阴囊和阴囊壁水肿； 腹壁上腹膜存在缺陷，这常与透析管有关。透析液通过腹膜上的缺口沿腹壁向下渗出，导致包皮和阴囊水肿。 透析液可以通过以下两条途径到达阴囊等外生殖器： 皮下渗漏 皮下渗漏 诊断 临床表现：腰围是否增粗；腰背部是否皮下水肿；阴囊、阴茎或阴唇部是否水肿； 确诊：腹膜造影和腹部CT检查 腹部CT平扫；造影注入后1h和4h重复拍腹部CT； 腹透液中加入100-150ml非离子造影剂：病人取仰卧位，灌入1000-1500ml腹透液， 病人走动30-60分钟（增加腹内压）， CT扫描片寻找渗漏。 外生殖器水肿 腹壁水肿 治疗 改为低容量PD 治疗(如低容量APD 或or 1 L CAPD) 暂转作血液透析待腹膜愈合 应尽快明确腹透液渗漏的原因和部位，手术修补腹壁缺损 腹壁水肿：CT 扫描发现隐蔽的疝存在 生殖器水肿: CT 扫描发现未關閉的鞘狀突 ，修复手术 皮下渗漏 胸腹漏 发生率5% 临床表现： 无全身水肿时出现单侧胸腔积液：多右侧 气促，高渗透析液使用后呼吸困难加重。 透出液量减少 可在透析早期或在几年后出现 与膈肌缺陷有关：先天性或获得性胸腔—腹腔沟通（横膈肌腱部分薄弱区）腹内压升高或腹膜炎使两腔之间屏障受损。 胸腹漏 诊断： 胸水的生化结果，与透出液基本相同，尤是胸水糖的浓度高于血糖。 确诊可行腹膜腔内注射美蓝和放射性核素扫描 腹膜腔内注射美蓝，可见胸水内蓝染。 放射性核素扫描，即将99锝注射进腹腔内，60分钟后，可于胸腔内测出同位素。 胸腹漏 治疗： 暂停腹透2-4周，改为血透，停腹透期间胸腔内的透析液可起硬化剂作用，横隔缺损可能自然修复。部分患者可再由小剂量透析容量的IPD逐渐过渡到CAPD，继续腹透。 严重的引起呼吸窘迫，立即胸腔穿刺抽液，停腹透。 胸腹漏 治疗： 腹膜炎所致的：暂停止腹透，改作血透2-4周左右，待腹膜炎治愈后仍可能继续腹透。 若是反复发作的胸腹漏，可行外科手术修补或胸腔镜下胸膜固定术或横膈修补术。否则需转血透治疗。 胸膜成形术 (滑石,四环素, 博来霉素, 自体血等)：可胸膜粘连。胸膜愈合后，可重新作CAPD。 早期渗漏 后期渗漏 发生时间 危险因素 表现 诊断 治疗 转归 出口处或切口渗漏 导管植入术后30天内 30天后 早期行CAPD 导管植入技术 腹壁薄弱 常需CT确诊 腹壁水肿或疝或体重增加 临床显性渗漏 暂停CAPD（1-3周） 暂转血液透析 复发可考虑手术 暂转血液透析或APD 复发手术 阴囊、阴茎或阴唇部水肿：手术修补 疝修补 可恢复CAPD 转APD 大多需停CAPD 预 防 置管手术时缝合腹膜和腹直肌后鞘应采用双荷包缝合或双层缝合 对于腹壁较薄弱者，术后应注意选用适当透析容量逐渐增加。 出现渗漏，应尽快明确腹透液渗漏的原因和部位，给予不同处理。 手术切口的选择 疝 CAPD常见的并发症，10%-25% 常见种类： 腹外疝（切口疝、脐疝和腹股沟疝等） 腹内疝（膈疝、阴道后疝、肠壁疝等）。 原因：腹腔内压增高 持续大容量透析液停留、病人体位（坐位站位卧位）、年龄和体型、过度用力、咳嗽