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*/22 血管的选择—前臂正中静脉 头静脉与贵要静脉的交通支 一般用于临时或短期输液 多用于静脉取血 用于置入PICC 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉 建议使用规格：18-24G 导管相关性血栓形成及处理 血栓形成的条件和过程 PICC管置管患者血栓形成的原因 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 下肢深静脉血栓的病因  1846年 Virchow三大要素，100多年来一致认可 血流郁滞， 血管内皮损伤 高凝状态 Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8 导管的位置，尖端位置，导管的大小，硬度 血流缓慢 卧床不起，脱水，血管收缩 患者状态 凝血异常 疾病状态 静脉内膜损伤 药物的刺激性 血栓形成的影响因素 PICC管置管后血栓形成的常见部位和临床表现 手臂，肩膀，颈，面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 左侧置管 血栓形成后的处理 通知医生 血管B超 抗凝治疗 拨管或不拔（医嘱） 抬高患肢 DVT诊断的“金标准” 经病人足部静脉注射造影剂使腿部静脉显像。 并发症 注射部位周围组织造影剂泄漏。 注射造影剂时腿部疼痛，有时病人会对造影剂过敏。 静脉顺行造影 DVT的无创伤检查 Duplex Scan检查的准确性 与静脉造影相比Duplex Scan检查诊断DVT的准确性90% 一般治疗：抬高患肢，休息 拔管问题 药物选择：肝素、尿激酶、巴曲酶、辅助药物 华法林的使用 肺栓塞的预防 血栓的预防 无菌操作 动作轻柔，避免反复穿刺 正确封管 肢体保暖 适当活动，避免肢体过度体位 对于高凝状态病人适当使用抗凝药物 及时发现 症状以利早期治疗 血栓的转归及后遗症的处理 转归 滋长和繁衍 血栓溶解 几天 激发炎症反应 一周 机化再通 数周后 ? 肝素： 作用快，时间短，随时调节剂量，通过抗凝血酶而增强对Xa镶嵌凝血酶的抑制 静推 静滴 微泵 静推 7-10天 用前测生理值 6小时 24小时 2~3天测APTT 注意个体化 抗凝治疗 低分子肝素 对血小板功能和黏附性影响比肝素小，出血并发症少，不需要检测 主要用于预防和术后持续抗凝 祛聚药 预防 不单独用于治疗， 可辅助使用以增强抗凝效果 溶栓治疗 促进纤维蛋白活力 使纤维蛋白溶酶原转变为活性纤维蛋白溶酶 ，引起血栓内部崩解和表面溶解 链激酶、重组链激酶、尿激酶、重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA） 谢谢 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！          导管相关性血栓的形成机理及处理 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 血管外科 刘震杰 静脉解剖 – 外膜（1） 解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身营养 静脉解剖 – 外膜（2） IV 相关因素： 穿透这一层时有突破感“POP” - 对静脉的损伤 静脉解剖 – 外膜（3） IV 成功因素： 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率；外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难。 止血带的应用 不可扎得过紧，并及早松开止血带 也可用血压袖带作止血带 弹性、充盈良好的静脉可不用止血带 解剖： 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 静脉解剖 – 中膜（1） 静脉解剖 – 中膜（2） IV相关因素： 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛 S1接口功能 SAE承载业务管理功能，例如建立和释放 UE在LTE_ACTIVE状态下的移动性功能，例如Intra-LTE切换和Inter-3GPP-RAT切换。 S1寻呼功能 NAS信令传输功能 S1接口管理功能，例如错误指示等 网络共享功能 漫游和区域限制支持功能 NAS节点选择功能 初始上下文建立功能 LTE系统 S1接口的信令过程 S1接口的信令过程有： SAE承载信令过程，包括SAE承载建立和释放过程。 切换信令过程 寻呼过程 NAS传输过程，包括上行方向的初始UE和下行链路的直传 错误指示过程 初始上下文建立过程 LTE系统 静脉解剖 – 中膜（3） IV成功的因素： 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛 热敷——舒张——血流流