隐源性机化性肺炎的诊断进展刘.ppt

* 少见影像表现--不规则线状影 不规整网状、多边形线样影 条带状线样影 * COP影像特点--不典型表现 多发的弥漫的大片状GGO * COP影像学特点--5多1少特性 1、多态性：多种影像形态，如实变影、磨玻璃影、 条索影、团块影、结节影、网格影； 2、多发性： 每侧肺可见多个病灶 3、多两侧受累： 多数为两肺累及 4、多变性： 游走迁徙性，病灶此起彼伏 5、多复发性： 激素治疗病灶吸收后容易复发； 少蜂窝肺： 少见胸膜下纤维化蜂窝征象。 * 隐源性机化性肺炎---概念和诊断模式的变迁 COP的概念变迁：定义、病因、病理特点 发病机制和病因学研究； 临床特征； 影像学特征：典型和不典型表现； COP的诊断和治疗：CRP诊断模式； 鉴别诊断； * COP诊断的变迁--从病理诊断到CRP临床综合诊断 2002年IIP分类专家共识，与其他IIP一样，COP不是单纯的病理诊断名称，而是结合了临床-影像-病理诊断之后的临床诊断名称。 COP诊断须遵循“临床-影像-病理诊断( CRP) ”的原则。 COP完成了从过去的病理诊断名称到CRP综合临床诊断名称的蜕变，从而使其成为有独特临床-影像-病理特征的独立病种。 * COP诊断--下列临床特点时高度提示COP 以流感样症状亚急性起病，有低热、咳嗽少痰、体重减轻。 肺部有爆裂音 。 肺部多段多叶的胸膜下斑片状阴影，可有游走性； 多种抗生素治疗时病情呈进行性加重； 除外肺结核、支原体和真菌等肺部感染以及胶原病。 患者无大量使用激素、免疫抑制剂的病史或免疫功能受损，病程迁延2～3 个月，病灶不吸收的原因不好解释。 患者一般状况好而肺部影像表现相对重；临床表现和影像表现不相称。 * TBLB/经皮肺活检对COP诊断价值 特发性间质性肺病的确诊需要开胸或经胸腔镜肺活检。 TBLB在特发性间质性肺病的应用主要是除外结节病、肿瘤和某些特殊类型的感染。 2002年ATS/ERS共识中，可通过TBLB/经皮肺穿刺而不需要开胸就能诊断的2类IIP：急性间质性肺炎（AIP）和COP。 对疑诊患者尽早进行TBLB， 并结合COP 的“临床-病理-影像”特点做到早期诊断，对改善病人的预后尤为重要。 * COP的治疗原则及预后 糖皮质激素是目前治疗COP的主要药物，文献报道糖皮质激素起始剂量0.75mg/kg/day，2-4周后减量。总疗程在6-12月。 激素减量或停药过快容易复发。 复发率60-80%。 COP 的预后良好；复发对再次激素治疗有效，且对预后无明显影响。 积极治疗完全恢复60%，不完全恢复30%，死亡率 5%。 死亡病例多为治疗效果不佳的晚期诊断病例。 * 糖皮质激素治疗前后病灶变化 治疗前 治疗后 * 糖皮质激素治疗前后病灶变化 * 隐源性机化性肺炎---概念和诊断模式的变迁 COP的概念变迁：定义、病因、病理特点 发病机制和病因学研究； 临床特征； 影像学特征：典型和不典型表现； COP的诊断和治疗：CRP诊断模式； 鉴别诊断； * COP鉴别诊断 肺部感染：包括细菌、真菌、病毒和支原体感染； 除外药物因素引起的继发性机化性肺炎，常见药物有安碘酮，博来霉素，金制剂等； 除外其它血管炎病变，如Wegener肉芽肿、结缔组织病； 需要和其它间质性肺炎鉴别：NSIP中也可见到机化性肺炎样改变，两者影像有一定的相似性，有时鉴别困难。 鉴别诊断应坚持C-R-P综合分析原则； 及时的TBLB/经皮肺穿刺活检非常必要。 * COP和NSIP影像鉴别 不同层面肺部 CT，可见弥漫性磨玻璃影，小叶间隔增厚 ，两者鉴别困难。 COP NSIP * 天境祁连 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ 病理显示肺间质结缔组织增生和肺泡II型上皮增生 箭头、肺泡塌陷。CRP诊断：继发性机化性肺炎，SLE 肺部侵犯。 复查CT显示病灶游走特性，拟COP；激素治疗2周后症状和影像明显改善； 2011年 ATS/ERS/JRS/ALAT指南中IPF的诊断不必进行经纤维支气管镜肺活检（transbronchial lung biopsy ，TBLB）和支气管肺泡灌洗细胞分析（bronchoalveolar lavage ，BAL）检查，患者行TBLB和BAL检查的目的主要是排除其他疾病，对UIP的诊断帮助不大。 2011指南强调根据UIP的HRCT特点可作为独立的IPF诊断手段。新指南提出具备UIP典型HRCT表现者不必行病理活检。 2011年3月