呼吸机相关性肺炎的预防与护理.ppt

呼吸机相关性肺炎的预防及护理 ICU 周碧瑶 定义 病因学 诊断标准 高危因素 预防及护理 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼 吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗后48 h，或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。 病因学 大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见: 铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等 革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见 也可由真菌感染引起，较少见 诊断标准 肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。 机械通气期间出现发热，体温38℃。 气管内吸出脓性分泌物。 涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, 计数≥10. 0×109/L。 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。 胸部X线片出现新的渗出性病灶。 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30％。 高危因素 1.人工气道的建立方式及时间 2.胃肺逆行感染 3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用 4.交叉感染 5.口腔护理不到位 6.具有严重的基础疾病 护理循证束 Bundle of Care 代表为针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理 E.g. Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集束 Central Line Bundle 中央靜脉导管集束 预防消化性溃疡 预防DVT 停镇静药， 每日唤醒 抬高床头30－45度 呼吸机集束的主要组成: The key components of the Ventilator Bundle?are: 每天唤醒计划,评估拔管的可能性 Daily Sedation Vacations and Assessment of Readiness to Extubate 消化性溃疡的预防 Peptic Ulcer Disease Prophylaxis 深静脉血栓的预防 Deep Venous Thrombosis Prophylaxis 抬高床头 Elevation of the Head of the Bed ? 预防及护理 1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化 (1)加温湿化，调节水温（37℃),每天更换水。 (2)有效吸痰 (3)做好气囊管理，气囊压力25~30CMH2O （4）呼吸机管道管理 （5）加强口腔护理 有效吸痰 按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰 吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200~400kPa，小儿：100~200kPa），吸痰时间 15 s ，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超过插管前端4~5CM） 呼吸机管道管理 呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化水没24小时更换，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，集水杯应在环路的最低位，防止倒流。 使用一次行呼吸机管道 减少上呼吸机的时间，防止气压伤。 加强口腔护理 每天行口腔护理2次以上，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的机会 口腔清洗液应根据口腔pH值选择，pH值7，选用2％-3％硼酸液；pH值7，采用2％碳酸氢钠；pH值中性时，用1％-3％双氧水或生理盐水。不主张常规使用抗生素。（洗必泰） 2.防止胃肺逆行感染 控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节 (1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°，以减少胃内容物反流。 (2)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃－口咽－下呼吸道感染途径。 3.防止交叉感染 (1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。 (2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。 (3)每月进行空气和物品表面细菌培养１次，空气细菌控制在200cfu/m3,物品表面细菌数控制在5cfu/cm2。 4.加强对高危人群的支持保护性护理 (2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。 (1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并