急性白血病护理_查房.pptVIP

急性白血病护理查房  血液B区 查房的目的 通过急性淋巴细胞白血病的护理查房，提高护士的业务水平，进一步认识这个大家“谈之色变”的疾病，给予病人更优质的护理。 目录 个人案列 白血病的相关知识 健康教育 护理诊断及措施 目 标 4 理解概念 1 2 3 了解病因 了解分类和分型 掌握临床表现和护理措施 概述 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 急性 白血病 ？ 各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的辐射可能是引起白血病的罪魁祸首。 病 因 物理和化学因素 X线照射， 经常接触苯、甲醛等化学物质；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂除草剂；环境污染等 体质因素 白血病不属于遗传性疾病，少数患儿染色体畸变白血病率高于正常人群 病毒因素 某些病毒（人类T细胞白血病病毒）确可引起人类白血病 分类 急性淋巴细胞性白血病 （简称急淋，ALL） 急性非淋巴细胞性白血病 （简称急非淋,又称髓系，ANLL） ANLL分为8型 即粒细胞白血病未分化型（M1） 、 粒细胞白血病部分分化型 （M2）、 早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）、急髓微分化型（M0）； 分型 按细胞大小（FAB、我国标准） ①L1 原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%） ②L2 原幼淋细胞以大细胞为主0.25(25%) ③L3 大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称 BurKitt 型 临床表现 1、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关 临床表现 2、出血：40%病人的早期表现 出血原因：血小板减少及功能障碍、凝血因子减少、白血病细胞浸润对血管的损伤。 出血部位;皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血。 出血死亡率为：62.24%、其中87%为颅内出血 临床表现 3、发热： 可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 发热原因:成熟粒细胞缺乏、、免疫力降低 临床表现 4、浸润的表现 1、肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 2骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义 3皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5）多见 4中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷 5其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸 实验室检查 骨髓象 血象 缺少较成熟的中间阶段细胞 原始淋巴细胞占 非红系的30%以上 血小板低 白细胞计数多增高， 部分正常或减少 有正常细胞性贫血 确诊的重要依据 诊 断 持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上 治疗要点 中枢神经系统 白血病（CNS-L） 的防治 骨髓或外周血 干细胞移植 急性白血病 病例汇报 患者的一般资料 姓名:任淑青 年龄:25岁 性别：女 职业:一般职业 医保类型:新农合 入院日期:2017-11-19 入院方式:步行 入院诊断:急性单核细胞 白血病 主诉：确诊急性单核细胞 白血病四余月 病例介绍 入院评估 T：37℃ P：78次/分 R：18次/分 血压：128/72mmHg 跌倒评分：5分 体格检查 神志清，精神一般，发育正常，营养良。全身皮肤黏膜无黄染，各部位浅表淋巴结无异常 。巩膜无黄染，眼球活动自如，瞳孔正常，对光反应存在。胸骨无压痛，听诊呼吸音无增强及减弱。 入院后血常规 日期 WBC *10^9/L RBC *10^12/L HGB G/L PLT *10^9/L 11-30 0.23 1.61 43 16 11-28 0.30 1.65 45 25 11-20 57.37 2.85 84 85 器械检查 核磁（2016-08-02）示：右侧视神经均匀增