课件：疼痛治疗学绪论.pptVIP

* pain management 2007 3 * 定义有两个要点: 1疼痛与损伤的关系具有高度的可变性和不可预测性。一般来讲损伤与疼痛的关系不只是单纯的一种恒定不变的因果关系。但患者往往用损伤来比喻，用损伤时的疼痛感受和语汇来形容这种痛。 2疼痛不是一个单一的简单感觉，而是一种复杂的多维度的病理牛理状态，它涉及机体的感觉识别、情绪感受、认知评价、运动与自主性反应等多个方面，并常常伴有一系列生理反应，心理活动和行为学改变；它比其他感觉更容易受情绪环境和过去经验的影响.有很大的个体差异。 3疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。对患者而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的重要因素之一。 * pain management 2007 3 * 定义的理解：1疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。2所有的疼痛都是恶性的，从来就没有良性疼痛。 急性疼痛 * * * * * 疼痛门诊： 1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了疼痛门诊。 50年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊 1961年Bonica和White在华盛顿大学建立了疼痛诊所。 2013-4-5 * 第一章 研究会和刊物 1974年成立了国际疼痛研究会 （Intternational Association of the Study for Pain）。 1975年出版《Pain》杂志。 1984年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会议并出版了《Pain Clinic》杂志。 2013-4-5 * 第一章 我国现代疼痛学的发展与成就 我国从20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉科应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背下肢疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等。 80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山东、武汉、广西、广东等地的医学院校相继建立了疼痛治疗中心或开设疼痛门诊。 2007年7月16日卫生部决定二级以上医院成立”疼痛科“ 2013-4-5 * 第一章 于1995年《中国疼痛医学杂志》。 河北省《疼痛学杂志》 山东省《中国麻醉与镇痛杂志》 专著：《临床疼痛学》、《现代疼痛学》、 《疼痛诊断治疗学》《疼痛诊断治疗手册》、《疼痛治疗手册》 全国高等医药院校教材《疼痛诊疗学》第三版 2013-4-5 * 第一章 疼痛诊疗的范畴 2013-4-5 * 第一章 慢性疼痛 (chronic pain) 是指疼痛持续超过一种急性疾病的一般过程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过1个月。 2013-4-5 * 第一章 一、慢性疼痛诊治范围 创伤后慢性疼痛 癌症疼痛 头痛 骨关节疼痛 肌肉及软组织慢性疼痛 神经病理性疼痛 2013-4-5 * 第一章 紧张型头痛　　　　　(Tension-type headache) 颈部和头面部肌肉持续性收缩 头部压迫感、沉重感或紧箍感 2013-4-5 * 第一章 三叉神经痛 典型临床表现 诊断性阻滞 鉴别诊断： 继发性三叉神经痛 非典型面部痛 颞下颌关节病变 丛集性头痛 舌咽神经痛、面部带状疱疹 2013-4-5 * 第一章 肩 周 炎 定义:由于老年致肩关节退行性变及外伤、劳损等因素，引起肩关节周围软组织的无菌性炎症，产生了以肩关节的疼痛与功能障碍为主要症状的一组临床表现。 病因 :因高龄导致体内激素代谢失调引起肩关节周围骨及软组织退变及长慢性劳损或急性外伤所致。 临床表现 : (一) 症状: 　　　疼痛 、功能障碍 (二)　体征: 外展、外旋及手臂上举受限 ; 压痛点较多 (三)　特殊试验: 　　　肌肉抗阻力试验 (四) x线检查 : 2013-4-5 * 第一章 肱骨外上髁炎 网球肘或桡侧腕伸肌肌腱损伤 　是因急、慢性劳损造成肱骨外上髁处附着的前臂腕伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎 病因：损伤学说、微血管神经卡压学说 临床表现 ： 1．症状 肘关节外上方活动时疼痛，可向上臂或向前臂外侧放散，手握物无力 2．体征 肱骨外上髁周围有一局限而敏感的压痛点 3．特殊试验 (1)伸肌腱牵拉试验(Mills征) (2)伸肌紧张试验(Cozen试验) 4．X线检查 x线检查多属阴性 2013-4-5 * 第一章 椎间盘突出引起脊柱保护性侧弯 2013-4-5 * 第一章 2,7 1 8,3 1,2 4,6 5,0 11,0 11,0 23,0 17,0 不同体位下的椎间压力 2013-4-5 * 第一章 带状疱疹的疼痛-神经痛