课件：病情观察.pptVIP

* * * * （七）其他 观察每天需要睡眠时间、就寝时间、午睡时间、睡眠习惯、入睡持续时间、睡眠深度、是否打鼾、夜间醒来情况、睡眠中异常情况、睡眠效果、睡眠药物的使用情况。 （一） 危重患者 1. 特点： 五、各类患者的观察重点 病情重 复 杂 变化快 （一） 危重患者 2. 重点观察： 生命体征 意识状态 呼吸道通畅情况 五、各类患者的观察重点 气道管理 气道管理 保持呼吸道通畅 如肺部分泌物较多，病情许可下可处于引流体位 * 选择原则:宁大勿小,宁长勿短 长度:门齿到下颌角或耳垂 宽度:能接触2-3颗上颌和下颌牙齿为宜 口咽通气道 * 护理要点： 1）保持呼吸道通畅：妥善固定外端；及时清除分泌物防气道梗阻和误吸。 2）预防并发症：a.误吸致吸入性肺炎（侧卧位或平卧头侧位） b.口腔压伤（2~3小时更换位置，湿润唇部） c.口腔卫生（4~6小时口腔冲洗，每日更换） 口咽通气管放置方法 选择大小→解释→头后仰体位 →分开上下唇置口咽通气（弯头朝下并沿舌与上颚的自然弯曲度送至咽部，末端将舌根与咽后壁分开(咽弯曲部分向上,到咽后壁180°旋转)，使下咽部到声门的气道通畅（必要时先局麻） →测试气道通畅度（观察胸壁运动幅度和两肺呼吸音） →固定 口咽通气道 * 怎样加湿？ 气道内滴药 雾化吸入湿化法—重视消毒 湿纱布覆盖法 加热型湿化器湿化 温湿交换器 气泡式湿化器湿化 空气湿化 保证充足的液体入量 * 痰液如米汤或泡样， 吸痰后玻璃管内壁上无 痰液滞留 吸痰后有少量痰液在 玻璃管内壁上滞留， 易被水冲洗干净 黏稠、黄色，有大量 痰液在玻璃管内壁上滞 留，不易被水冲洗干净 Ⅲ 湿化标准的判断 Ⅰ Ⅱ 湿化 过度 湿化 满意 湿化 不足 * 体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。其原则是将病变部位放在高位，使引流支气管的开口方向向下。 体位引流 分泌物吸引 * 胸部叩拍 体位引流同时应用扣拍、振动等方法，粘附在气道壁上的分泌物松解排出 扣拍：手掌微屈成杯状，沿支气管走向，频率1次/s 振动：1、双手掌交叉重叠(类似心肺复苏时)，间歇施 加一定压力振动频率10~15次/s，呼气时振动 2、排痰仪：呼吸时连续应用 * 咳嗽训练 咳嗽是清除大气道分泌物的有效技术 有效咳嗽技术：坐位或立位，上身略前倾，缓慢深吸气，屏气，张口连咳3声(可用手按压上腹，帮助咳嗽)，停止咳嗽，余气呼出。 用力呼吸技术：由1~2次逐渐加深的用力呼气组成，接着咳痰或进行有效咳嗽，腹式呼吸。 （二） 新入院病人 1. 初步估计病情的轻重 确定重点观察的内容 2. 潜在或继发病症 3. 心理状态 五、各类患者的观察重点 （三） 手术前后患者 1.术前观察 生命体征 有无炎症 心理状态 五、各类患者的观察重点 2.术后观察 严密观察生命体征 麻醉恢复情况 引流情况 伤口 其它 （三） 手术前后患者 五、各类患者的观察重点 （四） 小儿患者 抵抗力低 病情变化快 易恐惧 表达能力差 1. 特点： 五、各类患者的观察重点 （四） 小儿患者 精神状态 饮食量 大小便的性状、颜色 啼哭的声音 2.重点观察： 五、各类患者的观察重点 1. 症状、体征不典型的病情 2. 有无脑、心血管意外的发生 3. 并发症 4. 心理问题 （五） 老年人 五、各类患者的观察重点 1. 副反应 2. 并发症 3. 治疗后的效果 （六） 作特殊检查或药物治疗的患者 五、各类患者的观察重点 （一）一般病情变化后 1. 及时告知医生 2. 给予适当的处理 3. 详细记录 六、观察后的处理 （二）重要病情变化后 1. 及时告知医生 2. 严密观察、安抚病人 3. 准备急救用品 六、观察后的处理 （三）病情紧急变化后 1.立即抢救 V=Ventilation 保证呼吸道通畅 I=Infusion 维持有效循环 G=Guardianship 观察伤情变化 C=Control bleeding 控制活动性出血 F=Following 密切配合医师进行诊断性操作 VIGCF 六、观察后的处理 （三）病情紧急变化后 1.立即抢救 2.不能离开病人，勿惊慌失措 3.另请一人速去通知医生和有关人员 4.详细记录 六、观察后的处理 监护有效开启 报