课件：临床特征和诊断.ppt

龋病的诊断与鉴别诊断 病种 鉴别点 正常窝沟 窝沟龋 颜色 黑褐色 墨浸状黑褐色 探诊 硬、光滑 粗糙或可插入 龋病的鉴别诊断-1 病种 鉴别点 平滑面龋 釉质发育不全 钙化不全 氟斑牙 颜色 黄、黑褐色 黄褐色 白垩色 深褐色 探诊 粗糙 坚硬、光滑 硬、光滑 硬 部位 邻面、颈部 恒前牙、两侧对称 任何部位 上前牙唇面 地区流行 无 无 无 有 龋病的鉴别诊断-2 病种 鉴别点 深龋 慢性牙髓炎 自发痛史 无 有 探及穿髓孔 无 可有 龋病的鉴别诊断-3 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 从牙骨质或直接从牙本质开始 主要发生于牙龈退缩、根面外露老年人 主要致龋菌为放线菌 多发生于牙根颊舌面 根面龋 线形釉质龋（linear enamel caries） 主要发生于上颌前牙唇面新生线处 龋损呈新月形 后继恒牙易感性强 多见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列 隐匿性龋 看似完整釉质下方龋损存在 好发于磨牙沟裂下方和邻面 病变区色泽较暗，探诊可探入 X线确诊 三、龋病的临床分类 按病变程度分（从动力学角度） 浅龋 Superficial Caries 牙表层龋（釉质、牙骨质） 中龋 Intermediate Caries 牙本质浅层龋 深龋 Deep Caries 牙本质深层龋，未引起牙髓病变 从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。 第三节 诊断及鉴别诊断 一、诊断方法 视诊 患牙部位 色泽、形态改变 邻面龋 探诊 有无粗糙、钩拉或插入感 洞底或颈部龋洞是否变软 酸痛或过敏、探痛 龋洞部位、深度、大小、穿髓孔 温度刺激实验 对冷、热或酸、甜敏感或酸痛 电活力测验 X线检查 邻面龋、继发龋或隐匿龋 龋洞深度与髓腔的关系 透射影像 透照 光导纤维 对前牙邻面龋有效 龋损部位、病变深度、范围 二、诊断标准 按病变程度浅、中、深龋来定 有利于治疗方案的制定 浅 龋 冠部——釉质龋或早期釉质龋 颈部——牙骨质龋和（或）牙本质龋 临床表现 点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾探针 平滑面：白垩点或斑 黄褐色或褐色斑点 牙颈部：发展较快，症状类似中龋 一般无 对外界物理或化学刺激亦无明显反应 主观症状： 诊断： 视诊、探诊最为可靠 必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示法 鉴别诊断： 釉质钙化不全 同：白垩状损害 异：表面光洁 可出现在牙面任何部位 浅龋有一定好发部位 釉质发育不全 同：釉质表面不同程度的实质性缺陷 黄色或褐色 异：探诊局部硬而光滑 病变呈对称性 氟牙症（mottled enamel） 同：牙面白垩色至深褐色 异：对称性分布 地区流行性 中 龋 龋病进展快，易形成龋洞 牙本质因脱矿而软化 呈黄褐或深褐色 龋洞内食物残渣、细菌 临床表现： 对酸甜饮食敏感 过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显 刺激去除后症状立即消失 可无主观症状 颈部牙本质龋主观症状明显 主观症状： 诊断： 依据典型临床症状 防御性反应： 修复性牙本质形成 一定程度上阻止病变发展 鉴别诊断： 同：牙本质暴露 牙本质敏感症状 异：牙体硬组织缺损 非龋性牙体硬组织疾病 深 龋 很深的龋洞 邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽改变 龋洞内食物残渣嵌入 临床表现： 食物嵌入痛 冷热、化学刺激痛较中龋剧烈 主观症状： 防御性反应： 修复性牙本质形成 轻度慢性炎症反应 血管扩张、成牙本质细胞层紊乱 诊断： 依据主观症状、体征 结合X线片 详细询问病史 仔细探查龋洞，注意有无穿髓点 温度诊 牙髓活力测定 X线检查 叩诊 正确判断牙髓状态 ： 鉴别诊断： 可复性牙髓炎 同：温度刺激敏感 异：冷热刺激进入龋洞时疼痛 刺激去除后立即缓解 与可复性牙髓炎鉴别困难，可按可复性牙髓炎治疗 慢性牙髓炎 同：温度刺激敏感 异：疼痛持续时间较长 可出现轻度叩痛，深龋无叩痛 安抚治疗，鉴别诊断 龋病依临床分（病变程度） 浅龋 中龋 深龋 病变部位 釉质或牙骨质（龋） 牙本质浅层（龋） 牙本质深层（龋） 色改变 白垩、黑褐、墨浸状 白垩、黄褐、深褐