中医诊断学第三章 舌诊.ppt

中医诊断学 3.舌诊的方法 1.方法： 舌诊体位：坐位或仰卧位 伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌体。 察舌顺序：舌尖——中——侧——根，舌质——舌苔 辅助手法：四诊合参，扪、擦、问、闻。 4.舌诊注意事项 5.舌诊的内容与正常舌象 1.舌诊的内容 舌体：舌的肌肉脉络组织—脏腑虚实，气血盛衰—神、色、形、态。 舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成—病邪的深浅，邪正的消长—色、质、分布。 舌下络脉：特殊情况下诊察，了解长短、粗细、形状、颜色。 2.正常舌象 特征： “淡红舌，薄白苔” 原理： “舌为心苗”，心居肺内，“火藏金内”—舌淡红。苔为胃气生发外现，胃由心脾发生，如“地上之微草”—薄白苔。肝充筋柔—舌运动灵活。肾元充足—舌润。脾旺肌丰—舌体饱满。正常舌象为五脏充足，气血安和之象。 生理变异：性别年龄、体制禀赋、气候环境、生活习惯。 第二节 望舌质 舌质：即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌质包括望舌体的神色形态及舌下脉络。 舌质正常形态：淡红荣润，柔软灵活，干湿适中，舌下脉络不粗胀，分枝无瘀点。 望舌质的主要内容 二、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫） 【临床意义】主实热、阴虚。 【机理分析】由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌色鲜红。 舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风 热表证初起； 舌体不小，色鲜红，多属实热证。 舌尖红，多为心火上炎； 舌两边红，多为肝经有热。 舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光 元苔，为虚热证。 【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。 【机理分析】绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而痕滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。 舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。 绛色愈深，热邪愈甚。 舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。 (五)紫舌 【舌象特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌络而泛现紫色者，为络紫舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。 【临床意义】主血行不畅。 【机理分析】紫舌多由淡白舌或红络舌发展而成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。 全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滞； 舌有紫色斑点者，可能是瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致。 舌色淡红中泛现青紫者 淡紫舌 紫红舌 绛紫舌 胖舌的特征： 舌体比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖大舌。舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌 临床意义：水湿痰饮、热毒、酒毒 淡白胖嫩——气虚、阳虚； 舌红胖大——多属脾胃湿热，痰热内蕴,湿热酒毒上泛； 红绛肿胀——多见于心脾热盛,热毒上壅； 青紫肿胀——中毒或局部血络瘀阻（舌血管瘤）。 胖大舌 (三)点、刺舌 1．特征：点,指突起于舌面的红色或紫红色星点（蕈状乳头体积增大）。大者为星,称红星舌;小者为点,称红点舌。 刺：指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。点和刺相似,时常并见,故可合称点刺舌。点刺多见于舌尖部。 2．意义：提示脏腑热极,或为血分热盛。 3．机理：点刺是由草状乳头增生,数目增多,充血肿大而形成。舌生点刺,是邪热内蕴,营热郁结,舌络充斥所致。一般点刺愈多,邪热愈甚。 观察点刺的颜色,可以判断气血运行情况以及病情的轻重。如舌红而生芒刺,多为气分热盛;点刺色鲜红,多为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫,为热人营血而气血窒滞。 根据点刺出现的部位,一般可区分热在何脏,如舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌边有点刺,多属肝胆火盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛。 (四)裂纹舌 【特征】：舌面出现的各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，大小不等。裂纹可多少不等,深浅不一,可见于全舌,亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处,裂纹的形状不一。 注意与先天裂纹以及人字沟区分 【意义】多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。 【机理】 舌红绛燥裂—热盛伤津，或阴虚火旺。因邪热内盛,阴液大伤,或阴虚液损,使舌体失于濡润,舌面萎缩所致。 舌淡白而有裂纹—血虚不润。 舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹—脾虚湿侵。 (五)齿痕舌 【特征】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。 【意义】主脾虚、水湿内盛证 【机理】舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,故多与胖大舌同见。 舌淡胖大而润,舌边有齿痕——寒湿壅盛,阳虚水湿内停； 舌质淡红有齿痕——脾虚或气虚； 舌红肿胀有齿痕——湿热痰浊壅滞。 舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕者,可