课件：关于心血管疾病的若干问题.ppt

* * * 2005年欧洲心脏病学会公布的NORVIT研究对近7天内有AMI的3749例患者在接受标准治疗基础上分别加用叶酸（0.8mg/d）、维生素B6（40mg/d）、叶酸+维生素B6和安慰剂。 3.5年后，叶酸组、维生素B6组和安慰剂组主要终点（致死/非致死性MI和致死/非致死性脑卒中）无显著差异，而联用组MI和脑卒中增加20%。 主要研究者Bonaa指出，大量维生素B6不宜用于心脏病二级预防，而叶酸和维生素B6联用实际上可能增加心血管病危险。尽管同型半胱氨酸下降30%，但对心血管危险毫无作用，看来同型半胱氨酸假说缺乏证据。该研究还显示，服用叶酸者新发肿瘤增加40%，值得进一步研究。 九、心电生理研究的进展 离子通道疾病的研究取得了突破性进展。 从医学水平、亚细胞水平初步解释了Brugada综合征，长Q-T综合征及短Q-T综合征的病理基础，并指导临床。 房颤的射频消融从基础到临床应用研究取得了突破性的进展。 目前房颤的治疗方法大概有四种：一是药物治疗；二是起搏治疗；三是外科治疗；四是经导管射频消融治疗。 两个基本肯定，两个基本否定。 2005年以前，七年间我国的经导管射频消融治疗房颤近1870多例，这几年一直是一个摸索的过程，总的成功率是73.7%。2005年全年全国的经导管射频消融术的数量超过前七年的总和，而成功率又大大提高 。 但手术的适应症选择很重要，并发症有时是很难处理的。 房颤消融术式还存在多样性，各中心消融术式不统一，也缺乏评价消融终点、手术成功标准的统一性，且无论哪种术式，都缺乏远期随访的证据。房颤消融术式的多样性，也反应了房颤确切机制还不太清楚，或者说其机制本身就存在着多样性，不同阶段发生机制本身就不同。 因此，现阶段尚无法断言何种术式更为优选，将来房颤消融的发展趋势可能应该在房颤机制的研究基础上做到多种术式的合理结合。 短QT综合征：5年新进展 2000年，Gussak等首次提出短QT综合征（short QT syndrome, SQTs）的新诊断名称。至今，已先后发现了SQTs的3个致病基因：KCNH2，KCNQ1，KCNJ2，按其发现的先后次序，分别将SQTS命名为SQT1，SQT2及SQT3。 最常见的临床表现是：心电图短QT间期、阵发性房颤和/或室性心动过速，晕厥及心源性猝死的家族史。但由于病例数有限，目前，仍然不能肯定SQTs的平均年龄和男女发病率是否存在差异。 目前尚无一个公认的SQTs诊断标准，但基于Rautaharju等提出的公式：QTp(ms)=656(1+心率/100)，Gusssak等从临床诊断出发，建议QT间期＜320ms，即小于平均预测值（QTp）的80%作为QT间期异常缩短的标准。另外，诊断SQTs不能只凭ECG上的短QT间期，还需结合快速心律失常这一指标。但是，SQTs心律失常的机制还不清楚，可能是QT间期缩短致心房和心室肌肉复极的离散度增加而易于形成折返，而折返是心律失常产生的重要基础。 迄今为止，公认的SQTs最有效的治疗手段是埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。对不适于ICD治疗的患者，特别是儿童及新生儿，以及发展中国家患者因为经费问题不能使用ICD的病人，抗心律失常药物治疗具有重要价值。SQTs合并心房纤颤的患者也常用药物治疗。抗心律失常药物治疗也可以作为ICD的辅助治疗措施。 十、冠脉介入治疗的现状 ACC/AHA/SCAI2005经皮冠脉 介入指南 新指南确定了以下6项关键性技术领域： （1）药物涂层支架是其中之一，指南也把糖尿病患者确定为特别能从支架植入术中获益的人群。 （2）确定操作者能力是决定PCI结果的关键所在。每年操作者进行75次操作，其中包括每年11次急诊PCI，这些数字是作为判断操作熟练程度的关键阈值。 （3）指南建议只能在具有心脏外科手术设备的医院进行择期PCI。 （4）指南确定对左主冠状动脉实施PCI有特别的意义。 （5）推荐对支架植入进行远端保护，因这样可显著提高支架植入操作的安全性。 （6）建议对PCI后患者进行治疗，其中包括应用血小板抑制剂至少1年，并使LDL胆固醇水平达到低于70mg/dl的目标。 ESC经皮冠脉介入治疗指南2005 指南的建议要点如下： （1）对于所有有客观大面积缺血的冠状动脉疾病患者，除不能通过的慢性完全性闭塞病变以外，被认为是几乎所有病变亚组重要的最初血管重建方式。 （2）支架和新辅助治疗药物明显改善了PCI的预后。选择PCI还是CABG外科