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空腹血糖正常化–全天血糖控制的基础 与NPH相比，甘精胰岛素有效控糖、低血糖少 与预混胰岛素相比，甘精胰岛素更少低血糖和体重增加 基础胰岛素——2型糖尿病胰岛素起始治疗之优选 * 这个是MONNIER STUDY 的实验结论. 将实验的人群的HbA1c的数值分为五部分. 可以看到, 糖化水平越低的, 餐后血糖的影响越大, 当糖化水平越高,空腹的血糖的影响越重要. 这个是MONNIER STUDY 的实验结论. 将实验的人群的HBA1C的数值分为五部分. 可以看到: 随着HBA1C的增加,空腹血糖对HBA1C的贡献率逐渐增加;而随着HBA1C的增加,餐后血糖对HBA1C的贡献率逐渐减少; HBA1C控制好的糖尿病人,在监测好空腹血糖的同时,更要监测和控制好餐后血糖,因为此类病人的餐后血糖对HBA1C贡献率更大(70%); HBA1C控制差的糖尿病人,在监测好餐后血糖的同时,更要监测和控制好空腹血糖,因为此类病人的餐后血糖对HBA1C贡献率更大(70%); HBA1C控制一般的糖尿病人,一定要平衡监测空腹血糖和餐后血糖,并将血糖控制在目标范围内,这样一来,才能使得病人HBA1C达标. 从证据，到指南，再到实践，周而复始，才能真正寻觅到有效的治疗手段和规程。 * INSIGHT 研究比较了优化OADs方案和甘精胰岛素＋OADs治疗方案的疗效和低血糖发生率。结果证实，不论是HbA1C低于6.5％还是低于7.0%，即不论是按照欧洲还是ADA的达标要求，甘精胰岛素组达标率都更高。从这两张图中我们可以清楚地看出这一点。 * 同时，两种方案低血糖的发生率无显著性差异。 在近期的一项荟萃回归分析研究，纳入了11项对照甘精胰岛素与NPH的随机III/IV 期临床研究。 研究显示，与NPH相比，甘精胰岛素在有效控制血糖的同时，低血糖的风险明显小于NPH，p=0.021. Mullins P et al. Negative Binomial Meta-Regression Analysis of Combined Glycosylated Hemoglobin and Hypoglycemia Outcomes Across Eleven Phase III and IV Studies of Insulin Glargine Compared with Neutral Protamine Hagedorn Insulin in Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus. Clin Ther 2007;29:1607-19. * * 在治疗达标的患者（HbA1C低于7.0％）中，甘精胰岛素治疗组发生夜间低血糖的发现也显著低于NPH组。也就是说，甘精胰岛素治疗更有助于安全达标。 * OADs治疗不达标后如何选择更合理的治疗方案？目前不少临床研究证实，甘精胰岛素＋OAD是比较理想的选择。在一项多中心、随机、开放对照研究中，217名磺脲类+二甲双胍控制不佳(HbA1C 7.5-10.5%及FBG≥6.7mmol/l)的患者随机分组，分别在继续原剂量口服降糖药基础上+早晨一次甘精胰岛素? (n=177)或改为每日二次预混胰岛素（70/30）（n=187）治疗。 筛选期内磺脲类药物全部使用格列美脲（3或4mg），二甲双胍≥850mg。进入治疗期后所有口服药物剂量不变。共观察24周。结果表明， 甘精胰岛素治疗后A1c下降更为明显，在达标的患者中无低血糖事件的患者比例更高。 233名糖尿病患者(二甲双胍1000mg和/或联用其他药物治疗，HbA1C＞8%)分组接受5-6U BIAsp 70/30 bid或10-12U甘精胰岛素 qd治疗28周。 研究结果显示： BIAsp 70/30 较甘精胰岛素组平均HbA1C和HbA1C下降均要低，P0.05； 但是下表提示BIAsp 70/30 较甘精胰岛素组低血糖的发生率明显要高；并且体重增加和胰岛素用量均较大(P0.01)。 * * 餐后血糖和空腹血糖对整体高血糖的作用仍有争议，该研究目的是为了评估不同A1C水平下空腹血糖、餐后血糖对整体高血糖的作用。研究表明当当A1C8.6% 后空腹血糖对A1c的贡献大于餐后血糖。当A1C8.6% 后空腹血糖对A1C的贡献大于餐后血糖。 本研究表明，随着患者从中度高血糖进展为严重高血糖阶段，空腹和餐后血糖的各自作用存在着进行性的转变。在中度高血糖患者中，餐后血糖起主要作用，但是随着糖尿病的恶化，空腹血糖的作用也随之增加，因此也提示临床医生在血糖控制差的患者中，要想控制餐后血糖，应首先控制空腹血糖。 * 达到A1c≤7.0，且没有有记录的夜间低血糖方面[60 mg/dL (3.3 mmol/L )] ， 甘精胰岛素