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气管切开术后常见 并发症 ——气道出血 儿童气管特点 儿童气管狭窄，血运丰富，局部长时间压迫，容易造成气道出血及肉芽形成 出血高危患儿 侧枝循环多：临床常见PAA，重症F4，三尖瓣闭锁 2.长期右心功能差：肝功能受损凝血因子生成减少，纤维蛋白原生成减少，右心（静脉）系统淤血 3.其他因素：血小板低； 应用抗凝药物，如肝素、阿司匹林 长期感染消耗的患儿 出血加重因素 长期应用呼吸机辅助呼吸，局部受压，黏膜受损； 吸痰时操作不当，负压过大，时间过长，动作生硬； 插管与气道成折角，使局部受压，黏膜受损； 膨肺吸痰时反复刺激气道黏膜，使局部黏膜出血 出血表现形式 轻度： 吸痰后痰色变粉，有少量出血 中度： 吸痰时痰色变鲜红，有中量出 血 重度：大量鲜血，可有血凝块，偶伴 循环、血压下降 预 防 措 施 1. 保持正确体位： 切开处固定，避免成角； 避免颈部体位变化过大； 防止摩擦、滑动损伤气管内壁 预 防 措 施 2. 保持气道湿化： 气管内充分湿化，对气管、支气管黏膜具有保护作用，同时湿化还可以使气管壁纤毛运动活跃，将附着于纤毛的黏液不断的向上推移，达到喉部利于吸出 预 防 措 施 3. 使用正确的吸痰方法： 膨肺吸痰接气管插管时，避免支气管直接 受力，损伤黏膜 b. 调节合适的负压范围﹤0.4 mPa时间不超 过10秒 c. 选择粗细适宜、质地较软的吸痰管，吸痰 管不要在气道内插入过深，在气管口附近 吸引适宜，不要上下反复吸引 d. 如果血小板过低要及时补充 预 防 措 施 预 防 措 施 预 防 措 施 出血的对症处理 出血的对症处理 * * 5 .吸痰后将呼吸机管道悬吊，使插管与气道顺应并避免成折角，造成局部缺血，压迫后壁黏膜出血 6. 翻身时应先放好呼吸机管道，以免管道过沉造成套囊异位，损伤黏膜造成出血 重度出血 · 及时清除血块，保持呼吸道通畅 · 密切观察循环情况，血色素变化，出血较 多时及时补充血容量，避免因缺血过多而 血压下降 · 静脉给予止血药，如Vit K1，止血敏，止 血芳酸，立止血等
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