阿尔茨海默病 课件.pptVIP

* 关于疗程, 英国阿尔茨海默病协会指出, 那些治疗受益者应当继续治疗, 而停药会加重认知功能和行为症状. * 国际循证治疗指南推荐的要点有2: 一是对所有诊断明确的AD患者给予胆碱酯酶抑制剂的治疗, 二是加强照料, 以提高治疗效果. * AD病人接受药物治疗后可能有以下结果: 症状改善 症状没有变化 症状继续恶化但慢于预计恶化速度 没有反应 对于一种随时间进展而逐渐衰退的疾病, 前三种情况均表明治疗有效. 如同癌症和糖尿病一样,尽管AD不能根治, 我们仍需积极治疗. * 现有的胆碱酯酶抑制剂中, 安理申高选择性地抑制乙酰胆碱酯酶, 这就避免了双重抑制带来的增加外周副作用的风险. 另外, 食物不会延迟安理申的吸收,因此, 安理申不需考虑是否已经进食. 独特超长的血清半衰期保证了安理申一天一次的剂量可以达到应有的治疗效果. 其他胆碱酯酶抑制剂都需要考虑食物的影响, 而且必须每天多于一次的剂量才可以. * * * AD病人接受药物治疗后可能有以下结果: 症状改善 症状没有变化 症状继续恶化但慢于预计恶化速度 没有反应 对于一种随时间进展而逐渐衰退的疾病, 前三种情况均表明治疗有效. 如同癌症和糖尿病一样,尽管AD不能根治, 我们仍需积极治疗. * * * * * AD的治疗 3）脑代谢赋活剂：吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦等； 4）其他：扩血管、改善脑供血、神经营养和抗氧化治疗：银杏叶制剂、阿米三嗪+萝巴新、血管α受体阻滞剂、维生素E等； 抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等也可用：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、利培酮、奥氮平等。 用药原则：低剂量开始，缓慢增量，增量间隔时间稍长，用最小有效剂量，治疗个体化，药物间相互作用。 治疗的疗程 英国阿尔茨海默病协会观察: 2672例AD患者, 77%使用多奈哌齐. 指出: 接受治疗受益者应当继续治疗,有证据表明停药会加重认知功能和行为症状. Doody et al (2001) 药物治疗中断时间越短, 恢复治疗疗效越快. .uk/News_and_Campaigns/Campaigning/accesstodrugs.htm 国际AD循证治疗指南推荐 在明确诊断的基础上，对于轻到中度阿尔茨海默病患者，应尽早考虑给予胆碱酯酶抑制剂治疗，在药物治疗的同时，必须持续不断地对患者及其照料者给予适当的指导。 AD治疗药物：推荐级别 RS Doody, JC Stevens, C Beck, et al. Practice parameter:Management of dementia (an evidence-based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the, American Academy of Neurology; Neurology 2001;56:1154-1166 Vincent W. Delagarza, et.al. Pharmacologic Treatment of Alzheimers’ Disease: An Update, American Academy of Family Physicians, 2003 抗氧化剂，抗炎药，司来吉兰，其他改善疾病的药物 标准药物 胆碱酯酶抑制剂(AchEI) 自主选择 定 论 雌激素不应再用于AD治疗 美国神经科学会1 美国精神科学会2 推荐痴呆治疗药物: AchE I AD治疗的标准药物 AChEIs的比较 胆碱酯酶抑制剂的临床药理学 药品名 选择性抑制 达峰时间 食物延迟吸收 血清 半衰期 蛋白结合 (%) 代谢 剂量 (mg/day) 每日 剂量 多奈哌齐 (安理申) 乙酰胆碱酯酶 3-5hrs. 无 70-80hrs. 96 CYP2D6, CYP3A4 5-10 1 卡巴拉汀 (艾斯能) 乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱脂酶 0.5-2 hrs. 是 2 hrs.* 40 无肝代谢 6-12 2 加兰他敏 (Reminyl) 乙酰胆碱酯酶; 烟酸调节 30-60mins. 是 5-7hrs. 10-20 CYP2D6, CYP3A4 16-24 2 * 8-hour half-life for inhibition of brain acetylcholinesterase From Cummings (2003) 多奈哌齐是治疗AD的很好选择 用法简单：每日1次，低/高剂量、长/短疗程有效（3周-4.9年）； 不良反应少：主要是胃肠道和神经系统症状，无化验和生命体征变化，绝大多数不良反应是短暂和一过性； 疗效显著：全球范围的临床研究证明能保持认知、全面性功能和A