利尿药在心力衰竭患者中的合理应用-临床药物治疗杂志.PDFVIP

Medication 临床药物治疗杂志2011年9月第9卷第5期cIinicaI JoumaI。sep2011，VoI．9，No．5 ·合理用药· 利尿药在心力衰竭患者中的合理应用 【作 者】 郝玉明韩永燕 河北医科大学第二医院心内科 (石家庄050000) 【摘 要】 心力衰竭严重影响患者生活质量和预后，利尿药可以明显改善心力衰竭患者的生活质量，但目前在心力 衰竭治疗中利尿药应用缺乏规范性，对利尿药的剂型选择以及剂量选择、给药途径等缺少统一认识。 本文对常用利尿药的作用机制、剂型选择、剂量掌握、临床应用注意事项和近年来的循证医学证据进行 综述，以期使心力衰竭患者的利尿药应用更规范更合理。 【关键词】 心力衰竭；利尿药；肾功能 【中图分类号】 R541．6l；R9 【文献标志码】 A 【文章编号】 1672—3384(2011)一05一003l—05 利尿药是心力衰竭治疗的基本用药，是改善心 系，随着剂量的增大，利尿效果明显增加。该类利尿 力衰竭症状最快的药物，是解除心力衰竭水钠潴留 药能增加肾脏血流量，改变肾皮质血流分布，其作用 唯一的药物，是目前应用最多的药物之一，在心力 机制可能与促进前列腺素的合成有关；噻嗪类利尿 衰竭治疗中具有重要地位。但是，利尿药在临床使 药作用于髓袢升支远端和远曲小管近端，通过抑制 用中还存在很多问题，包括制剂的选择、剂量的选 钠和氯的重吸收而起到排钠利尿的作用，利尿作用 择、用法的选择、药物联合选择等都存在许多的随 强度中等；保钾利尿药根据作用机制分为两种：一为 意性。目前关于利尿药的应用缺少循证医学证据， 醛固酮拮抗药，如螺内酯，由于它与醛固酮有类似的 缺少指南推荐，大多根据自己的临床经验，利尿药 化学结构从而在远曲小管和近曲小管的皮质部可竞 对心力衰竭的预后影响还不是十分清楚。利尿药 争性抑制作用促使钠和氯的排出，产生利尿作用；另 是一把双刃剑，使用得当会促进患者康复，应用不 一为阿米洛利和氨苯蝶啶，它们直接抑制钠和钾、氯 当则可能带来严重的电解质紊乱，使心力衰竭恶化 的交换而起作用，利尿强度弱。 甚至危害生命。如何合理的选择这些药物，是每个 2常用的袢利尿药 临床医生应当重视的问题。本文将围绕不同利尿 临床上常用的袢利尿药为：呋塞米、托拉塞米、 药的作用机制、特点、使用方法、利尿药的不良反应 布美他尼。美国心脏病协会将3者并列推荐治疗 对策、利尿药抵抗问题以及最新公布的利尿药临床 心力衰竭。3者利尿强度依次增强，10mg托拉塞米 DOSE试验与大家进行讨论，以期对临床医生有所 帮助。 相当。 1 利尿药的分类及作用机制 2．1 呋塞米 利尿药主要分为：渗透性利尿药、碳酸酐酶抑制 呋塞米是治疗心力衰竭患者应用最多的药物， 药、袢利尿药、噻嗪类利尿药、保钾利尿药，其中后3 适用于有明显体液潴留的或有肾功能受损的患者。 者最为常用。袢利尿药又称高效利尿药，通过结合 亨氏袢粗段的Na+．K+-2CL’共转运泵的CL。结合 位点，阻碍NaCl的重吸收而起到利尿效果。该药物 作用位点是Na+重吸收率最高(20％一30％)的部射5min后生效，维持2—3h；主要通过肾近曲小管 位，故利尿效果最强，且存在明显的剂量一效应关 有机酸分泌机制排泌或经肾小球滤过，随尿以原形 ．31． Jl缶床药物治疗杂志2011年9