脊髓损伤康复..pptVIP

创伤后应激障碍是指个体经历威胁生命事件之后出现的一组有特征性和持续存在的症状群, 并且导致一定社会功能的丧失。 三大症候群 1.创伤事件的再体验 ： 梦境重演（通常恶梦连连） 白日梦和幻觉重现 现实解体 被提到所经历的灾难事件时症状会加剧 2.回避或麻木：努力回避和创伤有关的想法、感受、活动或情况 情感麻痹、与世隔绝 心灰意冷、丧失兴趣 3. 持续焦虑、过度警觉：易受惊吓 失眠或其他睡眠障碍 易激惹、暴躁 回忆起创伤事件时心理反应激烈 ? SCI后的婚姻和再就业？ 因为大多数SCI患者相对年轻，故受伤时大部人仍是单身。已婚的手上患者以及受伤后结婚的患者的离婚率比普通人高。 脊髓损伤平面越高，损伤程度越严重，回归岗位的机会越少。 大约88%的人从模式化治疗体系中出院后被安置在私人注册，5.6%被安置在私人疗养院。余下的患者被安置在医院、群体性生活场所或其他地方。预计被安置在护理院的患者，包括呼吸机依赖、老龄、缺乏功能的运动恢复的四肢瘫痪患者、未婚、失业和有医疗补助计划或持续保险的人。 出院后安置 Thank You For Your Attention! 脊髓损伤不同平面的特点 C1-C4平面，C3运动平面以上得患者通常需要长期呼吸机辅助，然而大多数C4平面损伤的患者能够脱离呼吸机。 C5运动平面保留肘曲肌关节肌群（二头肌）以及三角肌、菱形肌及部分神经支配的肱肌、肱桡肌、冈上肌、冈下肌和前锯肌。 C6平面支配伸腕的关键肌群（桡侧腕伸肌），并部分支配旋后肌、旋前圆肌和背阔肌。 C7运动平面支配肘伸肌群关键肌群（肱三头肌）；C8支配中指屈肌。 C7平面被认为是在轮椅水平大多数独立活动的关键平面。 脊髓损伤不同平面的特点 T1-12胸椎水平所有的截瘫应该ADL基本独立。 L1-2平面所获得的肌力包括屈髋肌群和部分股四头肌群。或许可进行短距离行走。 L3-4平面伸膝肌群完全保留神经支配，并有部分踝背屈（L4）的力量。下床活动通常需要矫形器、手杖、拐杖。 L5及以下水平，应在所有活动中独立。 物理治疗 一、肌力训练 肌力训练的目标就是要使肌力达到3级以上，恢复其实用功能，主要针对背阔肌，上肢肌群和躯干肌的训练。 背阔肌：利用重物滑轮系统进行训练，让患者坐在轮椅上，将手举起与肩齐高，伸肘向下拉动把手。 上肢肌群训练：常采用拉力器和哑铃等进行抗组训练。 躯干肌训练：腰背肌训练时，患者常取俯卧位，治疗师双手置于患者两侧肩部，嘱患者伸展躯干，同时加以抵抗。腹肌训练时，患者取仰卧位，固定一侧骨盘，嘱患者向对侧旋转。 二、肌肉牵张训练 拉长挛缩或短缩软组织的方法，其目的为缓解痉挛、减低肌张力、增加组织伸展性和关节活动范围，以及预防或降低机体在活动或运动时出现得肌肉、肌腱损伤。 肌肉牵拉训练是SCI治疗过程中必须始终进行的项目，可以改善关节功能，利于步态训练，还可以降低肌张力；主要包括腘绳肌、内收肌和跟腱的牵张。 三、功能性训练 坐位平衡、坐位下支撑身体、坐位下身体转移、体位变换等动作是日常生活活动的基础，患者应在治疗师的正确指导下尽早掌握这些内容，安全有效的进行训练。 脊髓损伤恢复期的康复治疗 四、转移训练 转移训练分帮助转移和独立转移两种，前者可由两人或一人帮助，后者则是训练的目标，包括水平转移、垂直转移等。 五、站立及步态训练 脊髓损伤患者要尽早进行站立床训练，倾斜的角度宜每天增加，从平卧位到直立位约需1周时间来适应，站立的时间一般从半小时到2小时不等。 早期用站立床的优点很多，如预防体位性低血压，防止下肢关节的挛缩，防止骨质疏松和骨折的发生，刺激内脏功能改善大小便功能，防止泌尿系和呼吸系统感染等。适用于C5~T12损伤的患者。 拐杖步行训练 四点法：左拐杖→右脚→右拐杖→左脚。 较安全稳定。 二点法：左拐杖与右脚一致，右拐杖与左脚一致。 摇摆法：快速通过时使用，两边拐杖同时前进，双腿再一起摆荡向前。 步态训练首先要掌握平行杠内的步行技巧，具体包括摆至步训练、摆过步训练和四点步态训练；随后根据患者情况，可进行持拐杖步行训练，方法大体与平行杠内相同，但要求患者平衡和协调性更高，以免发生意外。 上下楼梯训练要有较好的腹肌力量，同时注意保护患者。 六、轮椅训练 上肢力量及耐力是使用轮椅的良好前提，技术上包括前后轮操纵、左右转向、进退操纵、前轮跷起驱动以及旋转练习，上下楼梯训练等。 七、作业疗法 主要应用于颈髓损伤的患者，旨在促进上肢功能的恢复。 利用镜面进行肢体作业治疗。 八、功能性电刺激（FES） FES可促使不能活动的肢体产生功能性活动，能够有效的预防深静脉血栓，促进手的抓握功能和下肢的行走能力。 九、物理治疗 运用超短波、紫外线、离子导