课件：偏瘫的康复治疗.ppt

偏瘫的康复治疗 康复医学是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。 康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发发展形成一门新学科。 康复包括康复评定和康复治疗二大部分。 （一）康复评定：1．运动功能评定—徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）检查、步态分析（GA）、日常生活能力测定（ADL）等。2．神经-肌肉功能评定，诱发电位（EP）。3．心肺功能及体能测定。4．心理评定—心理、行为及认知能力等检测。5．语言交流测定。6．职业评定—测定残疾人的作业水平和适应职业的潜在性。7．社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现。 （二）康复治疗：1.物理疗法（PT）：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。2.作业疗法（OT）：包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。3.语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。4.心理治疗：对心理，精神，情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。5.康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等促进患者康复。 6.康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。7.职业疗法：就业前职业咨询，职业前训练。8．传统康复疗法—利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法，促进康复。 斜床站立，可以改善耐受能力，克服体位性低血压等 　偏瘫是由于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等脑部疾患导致的以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征；运动疗法是以患者主动参与为主的特殊治疗方法对偏瘫患者治疗过程中配合运动疗法取得较好效果 。主要分为软瘫期、痉挛期、改善期。根据不同阶段的特点，制定不同的护理方案。 主要步骤如下： 1教育和训练。偏瘫患者的治疗重点是促进损伤的大脑进行重塑，教育患者采取正确姿势进行训练，促进低级中枢向高级中枢的正确模式的输入及确立，活化正常功能脑细胞或促发脑细胞代偿功能的出现，进而诱发正常运动模式，达到早日康复的目的。 2主动运动。偏瘫患者的主要障碍是姿势张力和协调的异常。治疗的目标为减轻痉挛和引入正常的运动模式———随意、自主、选择性运动模式。主动运动可加速诱发运动反应或建立运动兴奋痕迹，对建立记忆、恢复高级中枢神经系统对运动的控制、协调和整合有着明显促进作用。 3训练项目的选择。运动疗法的训练项目选择应根据患者自身情况、评定结果、目标设计等方面进行科学选择，过高、过多、过乱或过低都达不到康复治疗目的，还可能诱发或加重痉挛。 4 被动运动训练:对主动活动有障碍患者利用器械、推拿等方式进行被动关节活动以放松肌肉、减轻组织粘连等，推拿主要是 对膻中、中脘、关元、肩井穴等穴进行按摩 。根据各个关节的功能特点进行按摩，每次按摩大约1 min，手法要注意轻柔，力度要适中。上肢关节的活动：肩关节屈曲及伸展内旋外展,外旋转及内旋转,肘关节屈曲及伸展、旋转、手腕关节屈曲及伸展,内、外旋,手指屈曲、伸展。 下肢被动运动,髋关节屈曲及伸展,内收外展,外旋转及内旋转,膝关节屈曲、伸展。踝关节屈曲伸展、内外旋。每个关节至少活动10遍,从肢体近端关节到远端关节,从大关节到小关节,至少活动2次/d。活动范围以正常人的关节活动度为依据,尽量活动到位。 5主动助力训练:者疼痛或肌力好转后进行主动助力运以增强肌力。上肢主要通过健侧手紧患侧手腕、手心向上以帮助患侧肢体进被动运动。下肢则利用健侧脚带动患脚移动并进行体位转换。每天进行4次每次进行15～20次运动。 6主动训练：训练患者主动控制患肢的运动，病人首先侧移至床边，将健腿插在患腿下， 用健腿将患腿移于床边，使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向侧旋转，健手横过身体在患侧用手推床，把自己推至坐位。站立及行走训练病人坐位平衡10min以上，即可进行站立及行走训练。 患者出院后如不能继续进行正确的康复训练，往往前功尽弃，出现各种功能减退因此，在住院期间加强健康宣教，让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法，并制定出院后家庭随访康复指导计划。出院后康复训练主要为平衡、协调和速度训练，并可借