妊娠合并心脏病82187.pptVIP

妊娠对心脏的影响 一、妊娠期变化 1、血容量自6—10孕周起增加，32—34孕周达高峰，可增加40—50%。（生理性贫血）2、全孕期心排出量增加30—50%，自孕20周开始，20—24周显著，28—32周高峰。3、心率增加20—40%，妊早、中期明显。 4、心率从14周起增加10—15bpm，平均85—95bpm。5、末梢血管阻力降低，MAP到孕20—26w达低谷，脉压差增大。6、氧耗量从16w起增加，至足月增加15—30%。 二、分娩期变化 1、每次宫缩约有250-500ml血液进入体循环，使心房压↑15%，每次搏出量↑30%，心排出量↑60%，动脉压↑10—20mmHg。 2、第二产程屏气，使血管阻力及肺循环压力↑，腹压↑，使大量内脏血流入心脏。 3、胎盘娩出后，子宫缩小，腹压下降，血液淤在内脏血管床，回心血量急减。胎盘循环停止，大量血液从子宫回到体循环 三、产褥期变化 1、子宫缩复使部分血液进入体循环； 2、孕期组织间潴留的液体也回到体循环。 妊娠合并心脏病的种类 1、先天性心脏病 2、风湿性心脏病 3、妊高征心脏病 4、围生期心肌病 5、病毒性心肌炎 6、各种心律失常、贫血性心脏病等 一、先天性心脏病 无紫绀型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 紫绀型 法洛四联征及艾森曼格综合征等。 二、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄特点 左室充盈时间缩短 左房压力增高 诱发急性肺水肿及充血性心力衰竭 三、妊高征性心脏病 冠状动脉痉挛，心肌缺血 周围小动脉阻力增加 水、钠潴留及血粘度增加 四、围生期心肌病 ●发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。 ●再次妊娠可能复发 五、病毒性心肌炎 ★主要表现: 既往无心瓣膜病、冠心病或先心病 在病毒感染后1-3周内出现乏力、心 悸、呼吸困难和心前区不适等 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、胎儿发育迟缓、早产、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息 先天性心脏病与遗传因素有关。 诊 断 ⑤ 心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。⑥ X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。 妊娠期心衰诊断 早期心衰的表现 （1）体重增加迅速（〉0.5kg/w），下肢水肿。 （2）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。 （3）休息状态时心率〉100—110次/分钟。呼吸〉24—28次/分钟。 （4）夜间不能平卧，需坐起或需在窗前呼吸新鲜空气始能缓解。 （5）肺底部有持续性少量湿罗音，咳嗽后不消失 心衰表现 左心衰 症状：呼吸困难 ；急性肺水肿；紫绀。（气喘比紫绀明显） 体征：左心增大、SM、DM、P2；肺底湿罗音；肺淤血。 右心衰 症状：食欲不振，恶心、呕吐，少尿，水肿，肝区不适等（紫绀较气喘明显）。 体征：颈静脉怒张，肝肿大，黄疸出现，心界扩大，奔马律等。 心脏病患者对妊娠耐受能力的判断 （1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史及其他并发症者 （2）不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，均不宜妊娠。 防 治 心脏病孕产妇的主要死亡原因是 心力衰竭和严重感染。 妊娠合并心脏病的产科处理 一、妊期处理 1、充分休息，避免过劳、刺激。 2、营养：高蛋白、高维生素饮食，体重增长不宜超过10—12kg，每周0.5kg。 3、预防心衰，治疗贫血、上感、妊高征等； 4、应在内、产科共同监护下继续妊娠，20周后每2周查一次，以后一周一次；酌情住院，尤其是在24—26周、28—34周二次心功能高峰期； 6、手术治疗后心功未改善或需手术者；7、有活动性风湿热者；8、青紫型心脏病；9、联合瓣膜病变；10、并亚急性细菌性心内膜炎，心肌炎；11、合并其它疾病如糖尿病、甲亢、高血压、肾病等。 二、分娩期处理 终止妊娠指征 1、心功能Ⅲ级或以上； 2、有心衰史； 3、房颤、心室肥大、心肌明显损害者； 4、心功能差，射血分数≤60分； 5、心脏扩大，心胸比例55%，合并肺淤血、肺水肿； 1、心功能Ⅲ级及以上者---洋地黄预防。2、胎儿监测---生长发育及胎盘功能3、实验室监测---判断心功能。 产程中处理原则 1、剖宫产：心功Ⅲ级及以上或有产科并发症。 2、阴道分娩：减轻产痛，缩短二程，胎儿娩出后防心衰。 3、预防产后出血：出血多时可用子宫按摩，催产素5u肌注过宫底注射4、预防感染 分娩