中国公民寻人申请表驻旧金山总领馆.doc

PAGE PAGE 4 中华人民共和国驻旧金山总领馆编制 中国公民寻人申请表 A-被寻人基本信息 中文姓名 曾用名 英文姓名 性别 出生日期 出生地 职业 办公电话 在美工作单位 通讯地址 在美家庭住址 家庭电话 手机 电子邮件 网络即时通讯 MSN QQ 其它（ ） B-被寻人外貌特征 身高 体重 肤色 口音 其它外貌特征 注：如有被寻人近照，请一并提供。 C-被寻人证件信息 国别+证件种类 证件号码 签发日期 签发机关 注：证件种类包括被寻人的中国和美国身份证、户口本、护照、出生证明、驾照、绿卡、社会安全号等。如有证件复印件或相关文字资料，请一并提供。 D-被寻人在美经历 起止时间 主要工作、生活、医疗经历 备注 注：在美经历包括被寻人抵、离美国时间和与家人失去联系时间。 E-被寻人在美亲友信息 在美亲友姓名 与被寻人关系 地址 联系方式 F-其它需要说明的事项和线索 注：如空白处填写不下，可另纸说明。 G-寻访人信息 寻访人姓名 与被寻人关系 通讯地址 电话 电子邮件 H-寻访人声明 我同意中华人民共和国驻旧金山总领馆基于查找被寻人之目的向有关政府部门、民间团体或个人透露上述信息，并承担由此引起的一切法律后果。 寻访人签名 申请日期 填表说明 本表格用中文填写。 英文姓名、在美地址用英文填写，曾用名、工作单位、证件签发机关、在美亲友姓名等如原为英文，请用英文填写。 为确保信息准确，请在电脑上填写此表，尽量不要手写。 请尽可能完整填写此表，签名后将该表连同被寻人其它相关资料通过邮寄、传真或电子邮件发至中国驻旧金山总领馆。 邮寄： 收件人：中华人民共和国驻旧金山总领馆侨务一组 地 址：1450 Laguna St., San Francisco （2）传真：001-415-852-5920 （3）电子邮件：consulate_sanfrancisco@mfa.gov.cn 请将有关材料扫描后以附件形式发至上述电子邮箱。邮件标题请注明：“中国公民XXX请求协助寻找XXX”。 查询寻人进展可拨打我馆24小时领事保护和协助专线： 001-415-852-5924（工作时间） 001-415-216-8525（非工作时间）