课件：肾脏病科抢救技术.ppt

* * * * 措施 ?补充钾盐以口服为安全，静脉补钾应注意以下事项：尿量要在30ml/h以上，浓度一般不超过0.3%，速度不超过60滴/分，总量不宜超过6—8g/d。  高钾血症：血清钾大于5.5mmol/L 病因： 1.入量过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高所致 2.排出减少：急性肾衰导致高钾血症 3.体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出。 4.酸中毒：当发生酸中毒中时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离 子转出，细胞外液的钾增高。  ??临床表现与处理 肌肉乏力，麻木、软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，神智淡漠或恍惚，甚至昏迷，心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常，严重者可在舒张期心跳停博。 轻度血钾升高（5~6mmol/L）应用利尿剂，钾排泄 中度血钾升高（6~7mmol/L）使钾向细胞内转移：输注葡糖糖溶液和胰岛素， 重度血钾升高（大于7mmol/L）同时使用以上，血液透析  低钠：低于135mmol/L 原因：高热、烧伤、腹泻、呕吐 表现：持续低钠影响脑部的渗透压，导致脑水肿及神经功能紊乱，恶心、呕吐、头痛、易怒、嗜睡、抽搐、昏迷甚至死亡。严重者脑干受损而致死 治疗：补充钠和排出血管内水分 频繁监测钠浓度和尿钠结果，神智、呼吸、血压  高钠：高于155mmol/L 高钠原因：过度摄钠或失水过多 表现：轻度升高不明显，有嗜睡、虚弱无力、易怒、水肿，重度时神经和精神症状，如神情恍惚、躁动或淡漠、抽搐、昏迷甚至死亡。 治疗：口服补液或鼻胃管注入液体进行纠正，可用生理盐水或5%葡萄糖，避免使用糖盐，因其至下降过快。 密切监测，避免因其脑水肿，引起不可逆损害，准确记录出入量。  ?输血反应  溶血反应 发热反应 过敏反应 细菌污染反应 溶血反应 ??它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。 　　1.原因 　　（1）输入异型血。 　　（2）输血前红细胞已变质溶解。 　　（3）Rh因子所致溶血。 　　 ??症状  开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。 　　  防治方法 （1）认真做好血型签定。 （2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 （3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml （4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 （5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。 （6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 发热反应与症状 ??原因： 　　（1）主要由致热原引起? ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。 　　（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。 　　（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。 　　（4）快速输入低温的库存血。 症状：多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等 　　  防治方法  1）除去致热原? ，严格清洁和消毒采血、输血用具。 （2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情 过敏反应与症状 原因 （1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。 （2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。 （3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。 症状? 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。 防治方法 （1）输血前给予抗组织胺类药物预防反应。 （2）不选?