上消化出血病人的护理查房.pptxVIP

上消化道出血病人 的护理查房 制作者：曹丹 2018/06/02 上消化道出血---概要 概念：上消化道出血是指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠病变等引起的出血。 上消化道出血---概念 大量出血：数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20% 主要表现：呕血、黑便、急性失血性周围循 环衰竭，严重者致失血性休克。 上消化道出血---概念 消化性溃疡； 急性胃黏膜损伤； 门静脉高压； 急性糜烂出血性胃炎； 胃癌； 食管贲门粘膜撕裂综合征； 胆道出血 全身性疾病：血液病、血管性疾病。 上消化道出血----病因 食管溃疡 食管炎 上消化道出血----病因 食管静脉曲张 胃息肉 上消化道出血---病因 门静脉高压是由各种原因导致门静脉血流受阻、血液淤滞，使门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或原因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。 上消化道出血---病因---门静脉高压 上消化道出血---病因---门静脉高压 上消化道出血---病因---门静脉高压 上消化道出血---病因---门静脉高压 静脉交通支---门静脉无静脉瓣，当门静脉高压时，门静脉和腔静脉之间的交通支逐渐扩张，形成曲张静脉。其中食管下段、胃底的交通支离门静脉主干最近，离腔静脉也近，因此最容易出现静脉曲张、破裂和上消化道出血。 诱因---进食较硬的粗糙食物、刺激性较强的食物，剧烈呕吐、咳嗽或用力排便。 上消化道出血---病因---门静脉高压 01 呕血和黑便 02 失血性周围循环衰竭 03 氮质血症 04 发热 05 贫血和血象变化 06 其他：原发病症状 上消化道出血---临床表现 上消化道出血---临床表现 01 呕血和黑便 是上消化道出血的特征性表现 上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血 上消化道出血---临床表现 01 呕血和黑便 呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过酸性胃液的作用 粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短： 出血量多，在胃内停留时间长呕出物 呈咖啡渣样 出血量大，速度快呕出物 呈鲜红色或有血块 柏油样黑便、粘稠而发亮 血液在肠道内存留时间长 暗红或者鲜红色 出血量大血流快 上消化道出血---临床表现 一般表现为头昏、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。 严重者呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸浅快、血压下降等。 02 失血性周围循环衰竭 上消化道出血---临床表现 分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。 出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48h达高峰，3~4天后恢复正常，如持续升高，提示出血未止或再次出血。 在上消化道大出血被控制后，多数患者在24h内出现低热（一般≤38.5℃），可持续3~5天。 发热机制：一般认为循环血容量减少，周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍等。 上消化道出血---临床表现 急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比容可无明显变化，经3～4小时以上才出现失血性贫血。 白细胞计数在出血后2～5小时可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。 网织红细胞在出血24h即见增高，出血停止后恢复正常，如出血不止可持续升高。 肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。 上消化道出血---临床表现 上腹痛：反复发作的周期性、节律性上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤、粘膜出血 功能障碍等。 上消化道出血---临床表现 一般急救措施 补充血容量 一切治疗措施之首 止 血 治疗并发症 治疗原发病 上消化道出血---治疗 卧床休息，保持安静平卧位下肢抬高 保持呼吸道通畅，以免引起窒息 吸氧 禁食 重症监护，观察：生命体征、意识、呕血黑便情况、监测尿量等 上消化道出血---一般急救措施 立即查血型和配血，尽快建立静脉通路 肝硬化者需输新鲜血，库存血含氨多，易诱发肝性脑病 输液原则：先盐后糖，先快后慢，用平衡盐或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快输血，补充血容量。 上消化道出血---补充血容量 1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血： a.药物止