双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位-中医正骨.PDFVIP

·５４· 　　　（总６１４）　　　中医正骨２０１８年８月第３０卷第８期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１８，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．８　  ·临床报道 · 双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带 治疗复发性髌骨脱位 姚俊娜，权松涛，冯伟，蔡利涛，杨明路 （河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院，河南　洛阳　４７１００２） 摘　要　目的：探讨双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和安全性。方法：２０１４年 １２月至 ２０１７年３月，采用双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位患者２６例，男９例、女１７例；年龄１６～３８岁，中位 数１９岁；左侧１０例，右侧１６例。最后一次髌骨脱位至手术时间３６ｈ至２１ｄ，中位数７ｄ。对胫骨结节—股骨滑车沟间距 ２０ｍｍ ≥ 及Ｃａｔｏｎ指数 １．２的髌骨高位患者，同期行胫骨结节移位术。观察髌股关节复位情况，分别在术前和术后６个月依据Ｌｙｓｈｏｌｍ和 ≥ Ｋｕｊａｌａ膝关节评分标准评价患膝功能，随访观察并发症发生及髌骨脱位复发情况。结果：本组２６例，行双束半腱肌肌腱解剖重建 内侧髌股韧带１８例、行双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位８例，术后髌骨轴位Ｘ线片和 ＣＴ片均示髌股 关节解剖关系恢复正常。２６例患者均获随访，随访时间１２～２４个月，中位数１８个月。Ｌｙｓｈｏｌｍ评分，术前（６５．６±７．６）分，术后６ 个月（９０．６±４．２）分；Ｋｕｊａｌａ评分，术前（５２．５±５．２）分，术后６个月（７８．９±８．９）分。术后切口拆线后开裂１例，再次扩创缝合后 切口愈合；并发切口脂肪液化１例，经清创处理后切口愈合；并发膝关节屈曲受限１例，术后６周全身麻醉下行手法松解，关节功 能改善；并发髌前外侧疼痛１例，加强股四头肌功能锻炼后，症状缓解。均无髌骨脱位复发。结论：双束半腱肌肌腱解剖重建内侧 髌股韧带治疗复发性髌骨脱位，可恢复正常髌股关节关系，有利于维持膝关节的稳定、改善膝关节功能，且安全可靠。但对于胫骨 结节—股骨滑车沟间距较大、Ｃａｔｏｎ指数较高的患者，须联合胫骨结节移位术。 关键词　髌骨脱位；修复外科手术；关节镜检查；内侧髌股韧带 　　复发性髌骨脱位好发于活跃的青年人，女性发病 例，右侧１６例。最后一次髌骨脱位至手术时间３６ｈ 率高于男性［１－３］。导致复发性髌骨脱位的主要原因 至２１ｄ，中位数７ｄ。 ［１７］ 是髌骨内外结构不平衡、髌骨不稳。对于复发性髌骨 １．２　诊断标准　参照冯华等 制定的复发性髌骨 脱位的治疗，多数学者建议采用手术治疗，以维持髌 脱位诊断标准： 有膝部发软或踏空感； 有或无外 ① ② 骨稳定、改善髌骨运动轨迹、缓解髌股关节压力［４－６］。 伤史； 髌骨外推试验和髌骨外推恐惧试验阳性； ③ 目前手术治疗复发性髌骨脱位的主要方法包括髌骨 有 １次的髌骨向外侧脱位病史。 ④ ≥ 外侧结构松解和内侧结构紧缩、股内侧肌止点外下移 １．３　纳入标准　 符合上述诊断标准； 距上次髌 ① ② 等［７－８］。内侧髌股韧带是髌骨内侧重要的稳定结构， 骨脱位时间＞３个月； 影像检查示骺板已闭合或临 ③ 大多数髌骨外侧脱位患者发生了内侧髌股韧带撕