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ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌检测研究 【摘要】目的探讨ICU呼吸机相关性肺炎（VAP） 病原菌的构成及药敏情况，指导临床合理使用抗菌素。方法 对我院162例ICU呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道痰标本培 养出的病原菌及药敏试验进行回顾性分析。结果162例VAP 患者痰标本中培养出致病菌141株，革兰氏阴性菌占7805%, 革兰氏阳性菌占1205%,真菌占99%；多种细菌有多重耐药 现象，混合感染者占6667%O结论监测本地区、本医院VAP 的病原菌分布及耐药情况，对VAP的治疗有重要的临床意义。 【关键词】重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；病原 菌；检测分析 呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者常见的并发 症和重要的致死原因，也是ICU院内感染的主要原因，有文 献报道，在ICU危重患者中，总VAP感染率达4060%,死亡 绝对危险增加58%[1]。本文通过回顾性调查分析了 2010年 2月至2012年12月我院综合ICU病区VAP的病原菌构成及 耐药情况，报告如下。 1材料与方法 11临床资料 收集2010年2月至2012年12月我院ICU 呼吸机相关性肺炎患者162例，插管方式为经口气管导管或 气管切开套管、机械通气＞48 h的患者。其中男性101例， 女性61例，年龄21?86岁。原发病分别为：开胸手术后32 例，腹部大型手术后16例，感染性休克18例，慢阻肺并呼 吸衰竭40例，脑血管意外15例，心肺复苏术后8例，重症 胰腺炎20例，恶性肿瘤晚期13例。VAP的诊断标准参照中 华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗 指南⑵。 12标本采集及实验方法使用一次性无菌取痰器或纤 维支气管镜从患者下呼吸道采集标本，及时送检。用珠海黑 马细菌鉴定仪和药敏试验仪进行致病菌的培养、分离、鉴定 及药敏试验。严格规范操作，按美国临床实验室标准化委员 会(NCCLS)颁布的细菌药敏试验标准判断结果。质控菌株 为铜绿假单胞菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌ATCC25923和 大肠埃希氏菌ATCC25922o 2结果 21病原菌分布情况 从我院ICU呼吸机相关性肺炎院内 感染患者的162份痰标本中检出病原菌141株，其中革兰氏 阴性菌110株(7805%)、革兰氏阳性菌17株(1205%)、真 菌14株(99%),发生混合感染者108例，占6667%O 22病原菌种类分布及构成比革兰氏阴性杆菌110株， 其中鲍曼不动杆菌40株(284%)、铜绿假单胞菌35株(248%)、 嗜麦芽窄食假单胞菌17株(121%)、大肠埃希氏菌15株 (106)、肺炎克雷伯菌3株(22%)；革兰氏阳性菌17株， 其中金黄色葡萄球菌11株（78%）、表皮葡萄球菌4株（28%）、 其他肠球菌2株（14%）；真菌14株，其中白色假丝酵母菌 10株（71%）、曲霉菌属2株（14%）、毛霉菌属2株（14%）o 检出的金黄色葡萄球菌全部为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRS A）, 3株肺炎克雷伯菌均为产ESBLs菌。 23病原菌耐药性鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感性最 高，铜绿假单胞菌对丁胺卡那敏感性最高，肠杆菌科细菌对 亚胺培南敏感性较高；3株肺炎克雷伯菌对三代头鞄、喳诺 酮类高度耐药。结果见表1。 3讨论 现有大量资料表明，VAP致病菌以革兰氏阴性杆菌为主, 其次为革兰氏阳性菌和真菌［3］,本文回顾性统计结果与其 基本一致。本文革兰氏阴性细菌占7805%,构成比高的细菌 是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、大 肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球 菌为主。我院VAP患者真菌感染比例为99%且主要为白色假 丝酵母菌，推测可能是患者基础情况差及临床经验用药、频 繁更换抗生素所致［4］。因此，建议临床医生重视真菌的耐 药性分析，将有助于真菌肺部感染的诊断和治疗。本研究中 鲍曼不动杆菌表现为多重耐药性，对亚胺培南、左氧氟沙星 表现出高耐药性。铜绿假单胞菌耐药率较高的药物是头砲他 噪、氨曲南、哌拉西林/他11 坐巴坦、阿莫西林/棒酸和复方新 诺明。检出肺炎克雷伯菌3株均为产ESBLs菌株，大肠埃希 氏菌15株中产ESBLs菌株13株，构成比为867%；致病菌中 MRSA检出率高，11株金黄色葡萄球菌中有10株MRSA菌株, 占909%,该类菌株对左氧氟沙星、头砲他噪、阿米卡星、阿 莫西林/棒酸等耐药率较高，对万古霉素和氯霉素敏感。多 重耐药菌的产生增多提示临床存在较高的抗菌药物滥用。 综上所述，临床医生应意识到ICU呼吸机相关性肺炎的 病原菌分布及耐药性受不同地区、医院设施、患者基础情况、 抗生素的使用等情况不同而存在一定的差异。因此，在充分 了解本地区、本医院VAP病原菌分布及耐药情况的基础上， 让患者及早留取痰标本进行细菌培养，并依据药