慢病培训课件终稿.ppt

* * 预防残疾，针对致残原因采取有效措施，预防致残伤病、发育缺陷、精神创伤等的发生。包括预防接种、优生优育、健康安全教育、慢性病及老年病的防治。 对致残疾病进行积极治疗，控制其发展，使其不致造成残疾和严重的功能障碍。 * 对慢性病或长期卧床的患者预防合并症、继发性损害或失用综合征。 对有身心功能障碍的患者进行康复治疗和训练。 提供康复咨询和转介服务。 与全民健康教育相结合，开展专项康复宣教。 * 社区卫生服务中心康复医学科对辖区内卫生 服务站的支持作用 康复医学科对辖区内社区卫生服务站康复室的技术支持，组织社区卫生服务站专职（兼职）康复治疗师、康复护士开展社区康复现状与康复需求调查，协助卫生服务站制定辖区内康复工作计划，负责社区卫生站业务指导、会诊、康复评定、指导康复训练计划修订。组织社区卫生服务站康复治疗师、康复护士业务学习与考核，对社区卫生服务站康复室工作进行评估。 * * 社区康复宣教网络 * 社区康复病案管理 社区康复病案管理 社区卫生服务中心康复医学科应当建立门诊、住院康复病历与训练档案。内容包括患者一般信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、功能障碍的康复评定、上级医师指导意见及病历讨论记录与病情转归。专业康复医师、治疗师及全科医师、康复护士应按时完成训练档案的记录。 * 住院康复患者，康复医师或全科医师应在48小时内完成康复病历书写，每5～7天有一次病程记录。在入院的最初7天内完成初期评定记录，以后每1个月有一次中期评定记录。出院前有末期评定记录，并填写病历首页，明确康复效果。 门诊康复患者在社区卫生服务站康复患者填写门诊康复记录（由全科医师或康复医师完成）及康复评定记录。 住院或门诊康复患者，每次进行康复训练时，工作人员都应该在训练记录上规范填写。 ? ? * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 谢谢! * * * * * * * * * * * * * * According to the nutrition survey in 2002, the prevalence of overweight, obesity, hypertension and diabetes in Shandong were 35.7%, 17.8%, 27.5% and 4.9% respectively. They were higher than the national level. * 5.7 Ⅱ型糖尿病患者健康管理 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 （5）了解患者服药情况。 * * 5.7 Ⅱ型糖尿病患者健康管理 分类干预 对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。 对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 * 5.7 Ⅱ型糖尿病患者健康管理 健康体检 对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 * 5.7 Ⅱ型糖尿病患者健康管理 服务要求 2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，