第七章人身保险..ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四、人身意外伤害保险的主要内容 （一）保险责任 -----被保险人因意外伤害，所致的死亡或残疾； 意外伤害发生在保险期间内 意外伤害保险的保险责任的三个要件： 1、意外伤害（客观发生、保险期内） 2、死亡或残疾（生理死亡、宣告死亡；组 织永久性残缺、机能永久性丧失） 3、意外伤害是死亡或残疾的直接原因或近因 （诱因要打折） （二）意外伤害保险的给付方式 属于定额给付性保险 死亡金=保险金额 残疾金=保险金额×残疾程度百分率 保险期内不管是一次伤害多处致残，还是多次伤害多次致残，累计赔偿金额都不得超过保险金额 五、人身意外伤害保险的主要种类 （一）按投保动因分 A、自愿（平等协商） B、强制（法律法规） （二）按保险风险分 A、普通 B、特定 （三）按保险期限分 A、一年期 B、极短期 C、多年期 （四）按险种结构分 A、单纯 B、附加 第四节 健康保险 一、健康保险及其特征 二、健康保险的种类 一、健康保险及其特征 （一）经营风险的特殊性 （二）精算技术 （三）保险期限 （四）保险金给付 （五）成本分摊 （六）合同条款的特殊性 （七）除外责任 二、健康保险的种类 （一）医疗保险 （二）疾病保险 （三）收入保障保险 （四）长期护理保险 （一）医疗保险 1、医疗保险的主要类型 A、普通医疗保险：门诊费、医药费、检查费（80%） B、住院保险：住院发生的相关费用（90%） C、手术费用：负担100%的手术费用 D、综合医疗保险：包括医疗、住院、手术等的一切费 （85%） 2、医疗保险的常用条款 免赔额条款（单一免赔、全年免赔、集体免赔） 比例给付条款（也称共保比例条款） 给付限额条款 ? 免赔额条款 ? 比例给付条款 ? 给付限额条款 。 。 100元 80% 5万元 低于100元的部分，免赔；最多给付不超过5万元，给付限额；100元和5万元之间的费用，只给付80%，比例给付 口诀：“斩头去尾分中间” （二）疾病保险 1、疾病保险的基本特点 A、独立的险种，无须附加在其他险种上 B、有180天的等待期或观察期 C、保障程度较高 D、期限较长，且有宽限期 2、重大疾病保险 A、按保险期间分 （定期、终身） B、按保险金给付形态分 （提前给付型、附加给付型、独立主 险型、按比例给付型、回购式选择型） （三）收入保障保险 1、收入保障保险的定义 ---补偿因病或意外伤害而致收入中断或减少为给付保险 金条件的保险。 2、收入保障保险的特点 A、给付方式---按月或按周 B、给付期限---短期：身体恢复前的收入损失；长期： 全残不能恢复工作的收入损失 C、免责期间---30天2个月3个月6个月1年不等，免责期 越长，保费越低 3、关于残疾的界定 A、完全残疾 全残、绝对全残、原职业全残、收入损失全残、 推定全残、列举式全残 全残给付金额一般比残疾前收入少一些， 通常是原收入的75%-80% B、部分残疾 给付额=全残给付×（残前收—残后收）/残前收入 （四）长期护理保险 1、长期护理保险的定义 ---因年老疾病伤残需长期照顾的护理服务费用 医护人员看护 中级看护 照顾式看护