课件：医疗保险相关知识.ppt

* * 医疗保险相关知识须知 目 录 一、医疗保险初步认识 二、医疗保险IC卡的介绍 三、医疗保险的相关待遇 四、医疗保险（参保职工住院）费用的结算 五、就医的相关规定介绍 六、生育保险 一、医疗保险的初步认识 何为医疗保险 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。 医疗保险的分类 商业型 津贴给付型 医疗保险 费用型 社会医疗保险 报销型 赔偿型 社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。 我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。 下面我们就来具体讲一下和我们在座的切身利益相关的社会医疗保险的相关知识 这一部分我们主要分医疗保险IC卡的介绍、医疗保险的相关待遇、医疗保险（参保职工住院）费用的结算、就医的相关规定介绍等四个模块，希望通过下面的学习使大家对社会医疗保险这一块有一个清晰的认识！ 这一部分描述咱公司为职工缴纳医疗保险的比例和基数，必要的话可以把国家规定的缴费比例和基数跟咱公司的做一个对比 二、使用医疗保险IC卡的介绍 1.什么是医疗保险IC卡？ 2.医疗保险IC卡内的资金 3.如何使用医疗保险IC卡？ 4.医保证、IC卡丢失损坏后的补办手续及密码的更改 5 单位职工调动工作时应办理医保变更手续和个人账户转移手续 如何医疗保险IC卡的使用 1 什么是医疗保险IC卡？ 医疗保险IC卡是参保人员的身份 识别卡，用于参保职工个人账户的消 费和住院时的身份识别。 2 医疗保险IC卡内的资金： 医疗保险IC卡内资金=历年个人账户结余资金+本年个人账户划入资金。 医疗保险IC卡中个人账户使用、结余情况可在各定点医院、定点药店查询。 个人账户是参保职工个人名义建立的医疗保险费用账户，属个人所有，由个人按有关规定支配使用，由参保个人缴纳的医疗保险费及用人单位缴纳医疗保险费的一部分共同构成，主要用于支付门诊和定点药店购药等小额医药费用。不得购 买非药品或用做其他非医疗消费。 如何医疗保险IC卡的使用 3 如何使用医疗保险IC卡？ 为了确保医疗保险IC卡的安全有效使用，各参保人员应妥善保管医 疗保险IC卡，或及时到就近的定点医院、药店更改其初始密码（初始密 码为“888888”）。 实行医疗保险IC卡管理后，参保职工个人账户不再凭发票报销，参 保职工持医疗保险IC卡在市内各定点医院、定点药店刷卡使用，各参保 职工就诊购药使用医疗保险IC卡时，需将医疗保险IC卡交付收费人员，并 根据电子语言提示输入自己的密码，确认后刷卡进行消费。 参保职工住院时，持身份证、医疗保险证、医疗保险IC卡到各定点医 院医保科办理验证、验卡和登记手续后，方可办理住院手续。参保职工住 院后，医院须每天将治疗信息反馈到市医保中心，进行网络化结算。未按 以上规定程序办理的，网络系统不予确认，所有医疗费用全部由参保职工 个人承担。 如何医疗保险IC卡的使用 4医保证、IC卡丢失损坏后的补办手续及密码的更改 ①丢失补办：医疗保险IC卡遗失后，请及时持本人身份证到市医保中心挂失。在本卡挂失的七个工作日后，持本人身份证到市医保中心申请办理补卡手续。在医疗保险IC卡挂失前造成的个人账户资金损失，责任自负。 ②损坏更换：本人持损坏的医保证、IC卡到市医保中心办理 ③密码更改：如本人忘记密码，需持本人身份证、医疗保险证、医疗保险IC卡，到医保中心重新设置密码 5 单位职工调动工作时应办理医保变更手续和个人账户转移手续 ⑴调出本市人员，可凭调动介绍信和原单位证明办理个人账户转移手续。 ⑵在本市范围内变动工作单位的参保职工，凭变动证明到市医保中心办理变更手续 三、医疗保险的相关待遇 1.参保职工可以享受哪些医疗保险待遇？ 2.什么是统筹基金？ 3.参保职工住院费用起付标准及自付比例有什么规定？ 医疗保险的相关待遇 1、参保职工可以享受哪些医疗保险待遇？ ⑴使用个人账户支付定点医院门诊医药费和定点零售药店自购药品费用; ⑵统筹基金支付住院医疗时规定报销的医药费用； ⑶患有规定管理范围的特殊慢性病，按规定由统筹基金