课件：移动医疗资料库——颅神经定位诊断医学百事通转载.ppt

* * * * 2、损害表现及定位诊断 中枢性面神经麻痹 产生病灶对侧下半面部表情肌瘫痪。因上半部表情肌由双侧皮质支配，损害时不出现瘫痪 单独出现中枢瘫痪者甚为少见。只在额叶后下部或前中央回下部局限性损害时出现 （五）面神经 周围性面神经麻痹 鼓索参与面神经以下：面瘫 鼓索参与面神经以上：面瘫、舌前2/3味觉丧失 镫骨肌支以上受损：面瘫、舌前2/3味觉丧失、听觉过敏 （五）面神经 膝状神经节病变(Hunt综合征) 外耳疱疹 膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓外耳道感觉减退 外耳道鼓膜疱疹(图2-8) 1、解剖生理基础 （六）位听神经 耳蜗神经 又名听神经，在内耳道内与面神经伴行，经小脑桥脑角入脑干，终止于耳蜗神经核 耳蜗神经核分前、后两核，位于桥脑与延髓交界处 听觉刺激沿脑干两侧传导，因此每侧外侧丘系中都有来自两耳的听觉纤维。所以当一侧外侧丘系的损害不产生明显的听力障碍 系统解剖学：神经传导通路 听觉传导路 Corti器 周围突 蜗神经节 蜗神经 蜗神经核（前、后核） ×大部分纤维经斜方体交叉→外侧丘系 内侧膝状体 听辐射、内囊后肢 颞横回 系统解剖学：神经传导通路 听觉传导路 听觉传导路 前庭神经 前庭神经是感觉神经，其神经节位于内耳的底部。神经节的周围支终止于半规管壶腹、椭圆囊和球囊。其中枢支和耳蜗神经一样经内耳道入颅组成前庭神经根入脑干，终止于前庭神经核 （六）位听神经 前庭神经的核上性联系 （1）一小部分纤维经小脑下脚至小脑 （2）经过内侧纵束，前庭神经核和眼动神经诸核发生联系 （3）通过前庭脊髓束和脊髓前角细胞发生联系 （4）前庭神经和丘脑以及大脑皮质中枢发生联系 （5）前庭神经与脑干的植物神经中枢、网状结构和迷走神经核等发生联系 （六）位听神经 （六）位听神经 2、损害表现及定位诊断 耳蜗神经 耳鸣（刺激症状） 耳聋（破坏症状） 神经性耳聋：林内(Rinne)试验气导大于骨导，韦伯尔(Weber)试验音响偏向健侧 传导性耳聋：Rinne试验骨导大于气导， Weber试验音响偏向患侧 传导性耳聋(传音性) 外耳道和中耳病变 如外耳道异物或耵聍 鼓膜穿孔 中耳炎等 神经性耳聋(感音性) 内耳 听神经 蜗神经核 核上听觉通路病变 前庭神经 眩晕 ：眩晕发作时多伴恶心、呕吐、面色苍白及全身出汗等症状。 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 眼球震颤：因神经系统各部位病变所出现的眼球震颤不太相同，因此眼球震颤对神经病定位有一定的参考意义 平衡障碍 （六）位听神经 临床特征 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕的特点 突发，持续时间短(数十分、数小时、数天) 持续时间长(数周、数月至数年)，较周围性眩晕轻 发作与体位关系 头位或体位改变可加重，闭目不减轻 与改变头位或体位无关，闭目减轻 眼球震颤 水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重 眼震粗大和持续 平衡障碍 站立不稳, 左右摇摆 站立不稳, 向一侧倾斜 自主神经症状 伴恶心\呕吐\出汗等 不明显 耳鸣听力下降 有 无 脑损害表现 无 可有, 如头痛\颅内压增高\脑神经损害\瘫痪痫性发作等 病变 前庭器官病变,如内耳眩晕症(Ménière病)\迷路炎\中耳炎前庭神经元炎等 前庭核中枢联络径路病变,如椎-基底动脉供血不足,小脑\脑干第四脑室肿瘤, 听神经瘤, 颅内高压症癫痫等 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 1、解剖生理基础 舌咽神经 混合神经，包含躯体运动、内脏运动、躯体感觉和内脏感觉神经纤维 舌咽神经出脑后与迷走神经及副神经伴行，经颈静脉孔前部出颅 （七）舌咽、迷走神经 舌咽神经传导径路功能 （七）舌咽、迷走神经 （七）舌咽、迷走神经 迷走神经 混合神经，包含运动纤维、感觉纤维（躯体和内脏感觉）、副交感纤维。 （七）舌咽、迷走神经 迷走神经传导径路功能 （七）舌咽、迷走神经 （七）舌咽、迷走神经 2、损害表现及定位诊断 核上性病变：双侧皮质脑干束病变 假性球麻痹 核性病变 核下性病变 （七）舌咽、迷走神经 真性球麻痹 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点 鉴别点 真性球麻痹 假性球麻痹 神经元损害 下运动神经元 上运动神经元 病变部位 疑核\舌下神经核及Ⅸ, Ⅹ, Ⅻ脑神经, 多为一侧性损害 双侧皮质脊髓束或皮质延髓束 病史 多为首次发病 2次或多次脑卒中