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护理查房 血友病髋关节置换病人的护理个案 时间：2016-03-09 主查人： 参加人员：本科部分护士及实习同学 一、 目的 ：此次讨论的目的是，让大家通过该病例不仅重新学习髋关节置换术后护理,还能一起学习血友病的护理及其相关知识，提高业务水平的重要途径，更新业务知识，学习护理专业的概念理论，学习医护领域的新技术，新技能，经验等。该病例的难点就是学友病的护理及其相关知识。 病例介绍 患者 男性 未婚 籍贯 入院日期2016 年2月24日入院 入院诊断: 1.右股骨颈陈旧性头下骨折2.血友病 主诉 ： 右髋部疼痛 活动受限一月 现病史 ：患者一月前不慎跌倒致右 髋部疼痛肿胀，髋关节活动受限 ，近日于当地医院摄片示：右股骨颈骨折.要求来我院治疗,入院后给与患肢持续皮牵引,完善相关检查,患者于2016年3月3日在全麻下行：“右侧人工全髋关节置换术”,术毕返回病室，术处敷料包扎好，干燥。切口引流管固定好，引流管外露67厘米,引出少量血性液体，尿管在位，引流畅，患肢外展中立位，穿防旋鞋. 氧气吸入，心电监护。予以抗炎消肿预防出血药物等。术后第一日予以输同型血浆400ml。丙帕他莫止疼药 14:55 T:38.4 ℃予以布洛芬退热。切口引流液70ml术后第二日 切口引流液30ml 复查肝肾功能及血凝常规 术后第三日 切口引流液少许，予以拔出引流管 家族史 ： 无高血压，糖尿病史，传染病史 既往史 ： 有血友病病史，肘关节、膝关节多个畸形。20岁时右股部外伤有输血史 心理社会资料: 焦虑，缺乏疾病相关知识，担心疾病预后,未婚,独居,现在有其侄儿照顾,居民医保,对其疾病的治疗与护理积极参与,完全配合治疗与护理. 身体评估: 入院生命体征36.8℃ P78次/分 BP 140/90㎜Hg 评分：疼痛评分5分 Mose评分15分 Braden评分22分 BI评分轻度依赖 查体：右髋部肿胀、局部压痛阳性，髋关节活动受限下肢皮肤感觉存在，血液循环良好。双侧肘关节屈曲畸形，无法伸直。双膝关节屈曲畸形活动受限。右髋局部皮温不高，右大转子处压痛（+），右下肢叩击痛不明显，足背动脉搏动可。右侧较左侧明显缩短。 辅助检查：X线示右股骨颈陈旧性头下骨折 血管彩超示：双侧下肢动静脉未见明显异常 实验室生化检查： 2016-02-25 D2聚体ng/ml386 凝血活酶时间105.4s 纤维蛋白降解产物 3830ng/ml凝血酶时间12.6s 2016-02-29 D2聚体298 ng/ml 凝血活酶时间141.3 s 纤维蛋白降解产物2840ng/ml 凝血酶时间12.3 s 2016-03-01 D2聚体311ng/ml 凝血活酶时间 52.8 s纤维蛋白降解产物 2690ng/ml凝血酶时间10.5 s 2016-03-03 D2聚体10467 ng/ml 凝血活酶时间 42.4 s纤维蛋白降解产物 105450ng/ml凝血酶时间11.9 s 2016-03-04 D2聚体 1168ng/ml凝血活酶时间 48.4 s纤维蛋白降解产物 11030ng/ml凝血酶时间11.6 s 2016-03-05 D2聚体 1168 ng/ml凝血活酶时间48.4 s 纤维蛋白降解产物 11030ng/ml凝血酶时间11.6 s 2016-03-08 D2聚体 581 ng/ml 凝血活酶时间 45.7s纤维蛋白降解产物 4270ng/ml凝血酶时间12.7s 三、目前存在的问题及护理措施： 1 凝血功能异常：定期检测凝血功能，遵医嘱使用重组凝血因子Ⅷ静脉注射。 遵医嘱输注红细胞，及新鲜冰冻血浆。 2 疼痛：观察肿胀情况，有无渗血，教会患者使用镇痛泵，告知其注意事项。操作时动作轻柔，遵医嘱使用止疼药物 3 预防并发症：术后出血，术后观察生命体征，术处敷料情况，引流液的 量及颜色，如有异常及时报告医生。保持床单元的整洁及患者皮肤清洁干燥，减少皮肤破损感染的机会，使用气垫床，减轻压迫，活动时避免抱、拉、拽，避免增加皮肤摩擦力，局部使用爽身粉，预防压疮。监测生命体征的变化，观察局部有无红肿热痛和急性炎症症状，加强营养，合理使用抗生素、抗凝剂，注意全身有无感染灶，注意观察术肢血液循环情况，有无动静脉栓塞现象，警惕下肢深静脉栓塞。 4 焦虑：多与患者沟通交流，针对其病种和基础疾病进行相关知识宣教，了解焦虑的原因，解除患者焦虑的情绪，并强调术后锻炼的重要性，鼓励其参与到锻炼中。 5 便秘：指导患者多食蔬菜水果，每日多饮水3000ML。尊医嘱使用开塞露，予以健康指导。 四、血友病相关知识： 1、血友病患者外科手术问题 即使系拔牙等小手术