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推拿治疗小儿肌性斜颈 省中医院小儿推拿科 一、定义 小儿肌性斜颈，也称先天性斜颈，是一种较多见的畸形，它的主要病变是在胸锁乳突肌，故又称肌性斜颈。属中医的“歪头”范畴 二、诊断 1 西医诊断标准 1.1 有产伤，胎位不正，羊水少，宫内缺氧，脐带绕颈等病史。 1.2 头部倾斜，活动受限，头喜偏向患侧，下颌旋向健侧。 1.3 患侧胸锁乳突肌可触及条索状包块或卵圆形包块，或肌肉挛缩。 1.4 患侧颜面小于健侧，病程长者，晚期可继有颈椎侧弯、耳、眉、眼、嘴角都低下，两眼不在同一平面。 1.5 X线摄片检查：患侧胸锁乳突肌增粗，颈脊柱侧弯。 二、诊断 2 中医辨证标准 2.1 肿块型：卵圆形肿块位于患侧胸锁乳突肌的中、下段，肿块大小不一，大者约6×5cm轮廓清晰，不需触摸，一望便知。小者约1.5×1.0cm，需触摸方知，肿块质地较硬，其形状如卵园形。晚期颜面减小，头部畸形，活动受限。 2.2 条索肿块型：患侧胸锁乳突肌挛缩紧张，突起如条索状，质地坚硬，且与周围组织有粘连，患侧颜面明显小于健侧，头部畸形，活动受限，多见于病程长者。 2.3 非肿块型：患侧胸锁乳突肌起先有肿块，因较小未被发现，待家长见孩子斜颈明显时，患侧肿块已被吸收消失，仅留有患侧胸锁乳突肌痉挛。 三、治疗 辨证论治 肿块型 治则：软坚，消肿，散结。 手法：指揉、拿、摩、点等。 部位：患侧胸锁乳突肌。 操作方法：患儿取仰卧位，在患侧胸锁乳突肌用推揉法5分钟；用拿法，拿患侧胸锁乳突肌20次左右；医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌20次左右；坐位配合小儿颈项被动活动；被动活动向健侧侧弯，患侧旋转为主；用食、中、无名指指揉患侧颜面，再在肿块上进行点摩，手法力量适当加重，时间约2～3分钟；最后按揉肩井、合谷、曲池穴意在活血化痪，软坚散结。 三、治疗 条索状肿块 治侧：活血散结。 手法：点、摩、按、揉等。 部位：患侧胸锁乳突肌。 操作方法：患儿取仰卧位，手法宜轻揉，在患处点摩按揉时间适当延长，约8～10分钟；用食拇指将患侧胸锁乳突肌提拉，弹拨20次，被动旋转活动，颜面旋向患侧20次；被动牵拉，医生一手扶住患侧肩部，一手推患侧头部，拿缩短的患侧胸锁乳突肌，以加强肌肉代谢与活动功能，促进活血散结。 三、治疗 非肿块型 治则：舒筋活络，牵张患肌。 手法：揉、拿、拔、点。 部位：患侧胸销乳突肌。 操作方法：患儿取仰卧位，医者以一手于患儿的病侧胸锁乳突肌处用拿法进行治疗，在作拿法的同时应稍向上提；医者以一手按住患儿患侧肩部，另一手扶持患侧头部上方，扶住患侧肩部的手稍向下压住肩部，扶持头部的另一手轻轻缓缓地将患儿的头推向健侧，使患儿头部在额状面内作被动侧向运动，反复作数次；在患侧胸锁乳突肌处用摩揉法；用食、中、无名指按揉患儿颜面，最后点揉肩井、合谷、曲池穴。 四、疗效判定 治愈：胸锁乳突肌块消失，头部活动正常，患侧颜面等同于正常颜面。 好转：胸锁乳突肌肿块消失，患侧颜面等同于正常颜面，头部活动稍差。 未愈：胸锁乳突肌肿块无改变，颜面小于正常，头部活动度差。 谢 谢 * *