课件：乳腺外科护理.ppt

手术原则 无一种手术适合各种乳腺癌 生存率第一，其次是外观和功能 手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。 其它治疗 化疗:(chemotherapy)常用5-FU。 放疗: (Radiotherapy)用于术后，防止复发。 内分泌:凡ER＋，可内分泌治疗。 化疗:(chemotherapy) 常用5-FU。 根据病情实施术前、术中、术后化疗。 可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多联合化疗6周期。如CMF或CAF等。 化疗期间应经常检查肝功能和白细胞计数。 放疗(Radiotherapy) 常用深部X线和60Co 为局部治疗。 术前放疗:部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗:提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗:适用于晚期病人。 根治术后放疗指征: 腋中或腋上淋巴结转移 阳性淋巴结占淋巴结总数的1/2以上 或4个以上淋巴结阳性 病理证实胸骨旁淋巴结阳性 原发灶位于乳房中央或内侧而作根治手术后，尤其淋巴结阳性者。 内分泌治疗(Endocrinotherapy) 凡ER阳性者，可内分泌治疗。 绝经前(或闭经后5年以内): 去势疗法:手术去势(卵巢切除)和放射去势(X线照射卵巢)。 激素:丙酸睾丸酮，二甲睾酮，三苯氧胺。 绝经后(闭经5年以上)ER+ :三苯氧胺10mg bid; 乙烯雌酚1～2mg tid。 内分泌药物治疗 抗雌激素类:包括非甾体类和甾体类。非甾体类有他莫昔芬(三苯氧胺)、托瑞米芬、屈络昔芬、Raloxifen。 芳香化酶抑制剂:氨鲁米特(氨基导眠能)、兰他隆、阿那曲唑、来曲唑。 孕激素类:有甲羟孕酮和甲地孕酮。 LH-RH类似物 :戈舍瑞林、亮丙瑞林、Buserelin、Triptorelin。 美国乳腺癌辅助治疗 乳癌病人的护理:护理诊断 护理诊断: 恐惧、焦虑/癌症预后、乳房缺失胸壁外形改变。 有组织完整性受损的危险/患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染。 有感染的危险/引流置管伤口感染。 有自尊紊乱、自我形象紊乱的危险/乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称。 潜在并发症/患侧上肢水肿；皮瓣坏死、积血；气胸。 患侧上肢活动受限/手术瘢痕牵拉。 知识缺乏/术后上肢功能锻炼及乳癌预防、自查知识 乳癌病人的护理:术前护理 术前护理: 皮肤准备: 按要求备皮，如植皮应作好供皮区的准备。 加强营养: 三高饮食为愈合创造条件，必要时支持。 心理护理: 解释手术的必要性和重要性。 介绍已手术病人现身说法。 告知乳房重建的可能。 乳癌病人的护理:术后护理 术后护理: 体位与饮食: 血压平稳半卧位以利引流和呼吸。 麻醉清醒可正常进食。 观察病情: 生命体征。胸壁加压包扎松紧度。 伤口敷料。换药时观察皮瓣或植皮存活情况。 伤口护理:皮瓣。引流管。 预防并发症: 功能锻炼: 乳癌病人的护理:伤口护理 伤口护理: 妥善固定皮瓣: 术后3天内患肩制动以防皮瓣移动。 观察记录皮瓣颜色及愈合情况。 皮瓣用胸带加压包扎，松紧适宜。 患侧上肢皮肤青紫、皮温降低、脉搏不清，提示腋血管受压，应调整。 胸带或绷带松动脱落应重新包扎。 乳癌病人的护理:伤口护理 伤口护理: 保持引流通畅: 妥善固定引流管。 保证有效的负压吸引。 观察记录引流液性状，术后1-2天每日引流血液50-100ml，以后渐少。 术后4-5天皮瓣下无积液可拔管。 拔管后皮瓣下积液可抽吸并加压包扎。 乳癌病人的护理:预防并发症 预防并发症: 患侧上肢肿胀: 淋巴回流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等致回流障碍。 禁忌患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射。 指导病人自我保护患侧上肢:平卧抬高、下床吊带托扶、他人只扶健侧。 按摩患侧上肢或握拳、屈伸肘关节。 患肢肿胀可用弹力绷带包扎，有感染用抗生素。 气胸: 手术损伤胸膜所致，应加强观察，及早发现。 乳癌病人的护理:功能锻炼 功能锻炼: 术后3天内患侧上肢制动。 术后4-5天活动肘部。 术后7天肩部活动: 手指爬墙摸高 患侧手指高举过头 患侧手自行梳头 患侧手经头顶摸对侧耳廓。 4肘→7肩→10外展 乳腺癌自我检查Flash 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * CMF方案，即环磷酰胺、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶。 * * * * 病理 分化低的乳癌，恶性程度高。 硬癌、髓样癌、炎性乳癌、粘液癌(胶样癌)。 分化高的乳癌，恶性程度低。 腺癌、导管癌、乳头状腺癌、湿疹样癌(Paget)。 病理