福田义工联志愿服务徽章申领表.DOC

福田义工联志愿服务徽章申领表 姓名 性别 出生年月 请贴近期正面免冠一寸彩色登记照 申请徽章 如：5周年志愿服务徽章、10周年志愿服务徽章 家庭地址 （邮寄地址） 本人电话 义工号 紧急联系人电话 所属志愿 服务组织及职务 如：某某义工队队长、副队长、队员 注册时间 （以第一次注册时间为准） 年 月 日 服务总时数 各志愿者组织（团体） 同志签字、盖章： 联系电话： 年 月 日 区义工联审核意见： 年 月 日 申请人签名： 年 月 日 备注：