课件：中风历节病脉证并治第五.ppt

* * 徐忠可 厉节病两胫发热：湿阻关节则热 黄汗病两胫发冷：湿邪阻于膈间，阳气下行不利。 第5条（了解） 趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。 胃有蕴热，复感风湿的历节病机 浮—中风—腠理疏松—汗自出 跗阳脉 ???? 滑—胃热盛—外邪易入里化热 内外合邪——历节 病 因 “沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝” ―肝肾先虚 (4) “味酸则伤筋，筋伤则缓”、“咸则伤骨，骨伤则痿”―内伤肝肾 (9) “盛人脉涩小，短气” ――气虚 (7) “(脉)弱则血不足” ――血虚 (6) “(趺阳脉)滑则谷气实”――胃有蕴热，再感风湿 (5) “汗出入水中”――寒湿外侵 (4) “浮则汗自出”――风(寒湿)邪侵入 (5) “少阳脉浮…浮则为风”――风(寒湿)邪侵入 (6)　　 “饮酒汗出当风”――风(寒湿)邪侵入 (7) 病　机 (6) “风血相搏” ——风寒湿搏结于筋骨关节，邪气久恋 (9) “枯泄相搏”——气血、肝肾更虚，筋骨、关节、肌肉失养 辨治要领与思路 历节病的病因病机，乃肝肾先虚，气血不足为病之本；风寒湿邪外侵为病之标。 其病因病机演变规律见示意图。 临证治疗当注意攻邪不可伤正，扶正不可留邪。 历节病病因病机演变规律示意图 肝肾先虚 筋骨脆弱 “不通”、“不荣” 内因： 气血不足 脾胃虚弱 湿邪偏盛 外因： 风寒湿邪侵袭 辨证： 风湿相合 风湿历节病 寒湿相搏 寒湿历节病 ? 轻则伤津耗气， 重则灼阴炼液 寒湿凝滞 痹阻关节经络 津凝为痰 血滞成瘀 化热化燥伤阴,阴虚内热复生 “湿伤于下” “湿流关节” 病机 第8条（掌握） 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。　　桂枝芍药知母汤方：　　桂枝四两　　芍药三两　　甘草二两　　麻黄二两　　生姜五两 　　白术五两　　知母四两　　防风四两　　附子二枚（炮）　　上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 诸肢节疼痛——多个关节疼痛为主症 【病机】风湿合邪，流注关节 特点：多发性、游走性关节疼痛 身体魁羸——临床特征 　　 肢体关节肿大、变形。 　　 身体羸瘦：《金鉴》“尪羸” 【病机】 湿流关节，风湿痹阻 气血运行不畅，渐次化热伤阴 日久伤正，气血俱虚 鼓槌风 鹤膝风 白虎历节 骨痹、顽痹、尪痹 脚肿如脱　 头眩 短气　　 温温欲吐 兼症 【病机】湿阻中焦 两脚肿甚 肿胀似与身体脱离感 【病机】湿邪下注，经脉不通 【病机】风与湿邪上犯，清阳不升 －－指心中郁郁不舒 【病机】 气机不利 胃失和降 〖方药〗桂枝芍药知母汤 君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹 臣─麻 黄、防 风─祛风除湿 ─白 术─补脾益胃，运湿和中 佐─知 母、生白芍─养阴清热 ─生 姜─和胃止呕 使─甘 草─缓急止痛，调和药性 桂附伍用：祛风除湿以通脉 温经行痹以助阳 此三药合用： 疏风散寒，祛湿止痛 君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹 臣─麻 黄、防 风─祛风除湿 ─白 术─补脾益胃，运湿和中 佐─知 母、生白芍─养阴清热 ─生 姜─和胃止呕 使─甘 草─缓急止痛，调和药性 发汗 祛表里风湿 二药相伍： 温阳除湿