课件：肾脏替代治疗ICU.ppt

* 液　体　管　理 ¤ 补偿液体，增加有效循环血量，但不影响肾小球滤过 ¤ 清除液体，但不影响心输出量 目　标 ¤ 超滤量 ¤ 置换液和透析液 ¤ 病人的出入液量 内　容 详细记录出入液量，保持出入量平衡在CRRT的治疗中至关重要 CRRT治疗液体出入量统计表（12小时） 入 量 治疗量 饮食 总入量 4000 0 4000ml 出 量 尿量 大便 引流量 不显性失水 总出量 200ml 200ml 400 500 1300ml 超滤计划 4000ml－1300ml=2700ml 机器运行状态的观察及护理 Prisma 系统具有自动的液体平衡系统、超滤系统、漏血系统、各种压力监测、跨膜压的自动计算和显示及报警。了解并掌握机器常见报警识别、预防和排除对CRRT治疗的持续进行非常重要 机器运行状态的观察及护理 当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运转 每1h认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种压力数据等 由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立 压力监测 —— 实时监测的压力 动脉压 -50 to –150 滤器前压 +100 to 250 废液压 +50 to -150 静脉压 +50 to 150 压力监测 —— 实时监测的压力 动脉压（PA） 静脉压（PV） 滤器前压（PBF） 废液压（PF） 跨膜压（TMP） 机器上显示的英文表示 Access Pressure Return Pressure Fliter Pressure Effulent Pressure TMP 定义 血泵前的压力 血液流回体内的压力 滤器前体外循环最高处的压力 超滤液泵所产生的压力 滤器完成目前设定超滤率的压力 监测意义 各监测值不在正常范围内时需要进行干预 机器运行状态的观察及护理 当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运转 每1h认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种压力数据等 由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立 机器运行状态的显示 绿灯亮 机器处于正常运行状态 红灯亮 液体泵的停止而血泵继续运转 治疗的中断 另一种会引起血泵及液体泵的停止 体外循环的中断 这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血 ! 黄灯亮 CRRT治疗中常见机器报警及原因 常见机器报警有： 空气报警 动脉压报警 滤器前压报警 静脉压高报警 静脉压低报警 跨膜压报警 漏血报警 平衡报警 CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因 处 理 空气报警 1、管路安装不妥，各连接处不紧密 2、静脉壶液面过低、滤网漂浮 3、静脉壶内有气泡 4、血流量不足 1、检查管路安装及各连接 2、调整液面或更换管路3、用注射器抽去气泡 4、检查血管通路，监测血压 CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因 处 理 动脉压 报警 1、血流量不足 2、动脉管受压、扭曲 3、患者低血容量状态 1、检查血管通路 2、解除管路受压、扭曲状态 3、监测患者血压 CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因 处 理 滤器前压力报警 1、提示滤器阻力增大，滤器凝血 1、更换滤器 CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因 处 理 静脉压力高报警 1、患者体位改变 2、静脉压监测点与回路管路之间的管道受压、扭曲 3、管路内有血凝块 1、变换体位 2、解除管路受压、扭曲的状态 3、消除血凝块或更换管路 CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因 处 理 静脉压力低报警 1、管路断开或有裂缝 2、血泵速度太慢或压力报警限太高 3、压力传感器漏气、连接压力传感器的保护罩堵塞 1、更换管路 2、改变泵速，调整压力报警限 3、更换压力传感器 CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因 处 理 跨膜压报警 1、滤器凝血 2、滤液管扭曲或处于夹闭状态 3、设置的超滤量过大 4、血流量过低 1、更换滤器 2、解除滤液管扭曲或夹闭状态 3、设置合适的超滤量 4、提高血流量 CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因 处 理 漏血报警 1、滤器破膜 2、血滤器与管道连接不紧密 3、漏血探测器有脏物沉积 4、探测器故障 1、更换滤器，更换管路2、正确连接管路，连接紧密 3、用酒精擦拭壶表面及探测器 4、更换探测器 CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因 处 理 平衡报警 1、置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏夜 2、置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位 3、插入滤液袋的针头根部打折、扭曲 1、正确悬挂置换